第一篇 常见症状 发热课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

第一章 常见症状 1 1.掌握常见症状的概念、临床表现及问诊要点。 2.熟悉常见症状的病因及伴随症状。 3.了解常见症状的发生机制。 4.具有对常见症状进行独立问诊的能力，具有对常见症状的主要病因和伴随症状进行分析的能力。 5.具有爱伤观念；具有耐心细致、严肃认真的工作态度；具有良好的医患沟通能力；具有以人为本、关怀服务的意识。 学习目标 2 第一节 发热 掌握发热的概念、病因、临床表现、常见热型。 熟悉发热的发生机制。 了解发热的伴随症状。 3 第一节 发热 一、概念 发热是指机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍使，体温升高超出正常范围。 二、正常体温与生理变异 正常人一般为 36〜37℃ 左右。 24小时内体温波动范围一般＜ 1℃。 4 第一节 发热 二、体温的生理变异 1.在24小时内下午体温较早晨稍高； 2.剧烈运动、劳动或进餐后略高； 3. 女性月经前及妊娠期略高； 4.高温环境下体温可稍升高； 5.老年人稍低于青壮年。 5 1、致热原性发热 （内源性和外源性） 外源性致热原 内源性致热原 体温调节中枢 微生物病原体及其产物 炎性渗出物及无菌坏死组织 抗原抗体复合物 类固醇物质、多糖体成分、多核苷酸、淋巴细胞激活因子等 白细胞致热原：白介素（ IL-1 ）、干扰素 、肿瘤坏死因子等 通过血脑屏障 发 热 通过激活白细胞 (不能直接作用于 体温调节中枢) 产热>散热 三、发生机制 2、非致热源性发热 体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症 产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等 三、发生机制 第一节 发热 四、病因与分类 1.感染性发热 各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染。 2.非感染性发热 （1）血液病：如白血病 （2）结缔组织疾病：如系统性红斑狼疮 （3）变态反应性疾病：如风湿热 （4）内分泌代谢疾病：如甲状腺功能亢进症 （5）血栓及栓塞疾病：如心肌梗死 8 第一节 发热 四、病因与分类 2.非感染性发热 （6）颅内疾病：如脑出血 （7）皮肤病变：如广泛性皮炎 （8）恶性肿瘤 （9）物理及化学性损害：如中暑 （10）自主神经功能紊乱：属功能性发热，多为低热，常见于感染后低热、夏季低热、生理性低热（精神紧张、剧烈运动后、月经前、妊娠初期）等。 第一节 发热 四、临床表现 1.发热的分度 （1）低热：37.3～38℃ （2）中等度热：38.1～39℃ （3）高热：39.1～41℃ （4）超高热：41℃以上 第一节 发热 四、临床表现 2.发热的临床过程及特点 （1）体温上升期 产热＞散热 骤升型：体温在几小时内达39~40℃或以上，见于疟疾、大叶性肺炎。 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，见于伤寒、结核病、布氏杆菌病。 （2）高热期 体温上升达高峰后保持一定时间 产热=散热 （3）体温下降期期 产热＜散热 骤降：体温在数小时内迅速下降至正常，见于疟疾、大叶性肺炎等。 渐降：体温在数日内逐渐降至正常，见于伤寒、风湿热等。 第一节 发热 五、热型及临床意义 热型：指发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线，该曲线的不同形态（形状）。 不同的发热性疾病常各具有相应的热型。 根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。 第一节 发热 五、热型及临床意义 1.稽留热 指体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃（如图）。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期。 稽留热 第一节 发热 五、热型及临床意义 2.弛张热 指体温在39℃以上，24小时内体温波动范围超过2℃（如图），但都在正常水平以上。 弛张热 第一节 发热 五、热型及临床意义 3.间歇热 指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 间歇热 第一节 发热 五、热型及临床意义 4.波状热 体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病（如图）。 波状热 第一节 发热 五、热型及临床意义 5.回归热 指体温骤升达39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律的交替一次。见于回归热、霍奇金淋巴瘤等。 回归热 第一节 发热 五、热型及临床意义 6.不规则热 发热