7.5 营养与痛风（课件）- 《营养与食品卫生学》同步教学（人民卫生·第七版）

第五节 营养与痛风 第五节 营养与痛风 一、营养与痛风的关系 二、痛风的营养防治 引 言 定 义 痛风(gout) 是指嘌呤(purine)代谢紊乱或尿酸(uric acid)排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病。痛风的生化标志是高尿酸血症，仅有10％发展为临床痛风，其转变机制尚不清楚。因此，高尿酸血症不等于痛风，只有出现尿酸盐结晶沉积、关节炎和(或)肾病、肾结石等病理改变或临床表现可称为痛风。 第五节 营养与痛风 分 型 高尿酸血症和痛风可分两类： 原发性高尿酸血症或原发性痛风：指在排除其他疾病的基础上，由先天性嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所引起的。 第五节 营养与痛风 继发性高尿酸血症或继发性痛风： 指继发于其他疾病、肾脏疾病致尿酸排泄减少、骨髓增生性疾病致尿酸生成增多、某些药物抑制尿酸的排泄等原因导致的。 临床表现 典型的痛风病程经历四个阶段：无症状期、急性关节炎期、间歇期和慢性期。 痛风临床表现: 高尿酸血症； 反复发作的急性痛风性关节炎； 痛风石沉积及慢性关节炎； 痛风性肾病严重时导致肾功能损害。 第五节 营养与痛风 一、营养与痛风的关系 营养与痛风的关系 1.高嘌呤食物摄入过量 2.过量饮酒 3.产能营养素影响 4.维生素与矿物质 5.超重及肥胖 第五节 营养与痛风 1.高嘌呤食物摄入过量 从食物中摄取嘌呤的多少，对尿酸的水平影响很大，尤其是对肾脏排泄尿酸已经存在障碍的患者，甚至诱发痛风急性发作。 食物中嘌呤的含量规律为：内脏＞肉＞鱼＞干豆＞坚果＞叶菜＞谷类＞水果。 2.过量饮酒 血尿酸值与饮酒量有密切关系。 嘌呤含量依酒精饮料种类不同而各异，一般规律为：陈年黄酒＞啤酒＞普通黄酒＞白酒。 3.产能营养素影响 蛋白类摄入增加  嘌呤摄入增加，应以植物蛋白为主。 高脂饮食  脂代谢紊乱、糖代谢异常  胰岛素抵抗综合征  易继发引起痛风。 适当控制碳水化合物的摄入量，以防能量不足导致脂肪分解产生酮体等酸性代谢产物，抑制尿酸排泄，诱发痛风发作。 4.维生素与矿物质 维生素、矿物质与痛风有着密切的关系 B族维生素、维生素C、维生素E 钙、锌、碘、铁 4.维生素与矿物质 B族维生素、维生素C、维生素E缺乏，易导致尿酸排出减少，诱发痛风发作； 维生素B1 摄入大剂量 干扰尿酸排泄，使排出减少 维生素B2 4.维生素与矿物质 钙、锌、碘、铁等缺乏可引起核酸代谢障碍，嘌呤生成增加，诱发痛风发作； 铁摄入过量或铁在体内过多积蓄也可影响尿酸合成与排泄，诱发痛风。 5.超重及肥胖 肥胖者易发生高尿酸血症和痛风，体重与高尿酸血症呈明显正相关。 二、痛风的营养防治 痛风的营养防治 1.控制能量摄入 2.低脂肪、低蛋白质饮食 3.低盐饮食 4.增加蔬菜水果摄入 5.低嘌呤饮食 6.保证足量饮水 7.限酒 8.其他 第五节 营养与痛风 1.控制能量摄入 痛风病人——50%超重或肥胖 适当减轻体重，总热量摄入应较正常体重者低10％~15％。 根据体力活动情况一般以每日每公斤体重104.5~125.4kJ(25~30kcal) 计算为宜。 2.低脂肪、低蛋白质饮食 痛风病人——70%伴有高脂血症 每日脂肪的摄入量应限制在40~50g以内，应占总能量的20%~25%。 限制蛋白质的摄入量从而控制嘌呤的摄取，可按每公斤体重0.8~1.0g计算，每日约为50~70g。 3.低盐饮食 痛风病人——高血压 宜采用少盐饮食，食盐摄入量≤6g/d 4.增加蔬菜水果摄入 增加机体多种微量元素、维生素和膳食纤维摄入； 促进尿酸盐溶解和排泄。 5.低嘌呤饮食 高尿酸血症及痛风患者应无嘌呤饮食或严格限制含嘌呤食物的摄入，可有效地降低血尿酸水平，缓解和控制痛风的急性发作。 序号 谷类及其制品 肉类食物 水产品 蔬菜 水果 食物 含量 食物 含量 食物 含量 食物 含量 食物 含量 1 米糠 54.0 鸭肝 301.5 蚌蛤 436.3 菜豆 29.7 哈密瓜 4.0 2 大豆 27.0 鸡肝 293.5 白带鱼 391.6 蘑菇 28.4 柠檬 3.4 3 麦片 24.4 猪大肠 262.2 牡蛎 239.0 韭菜 25.0 橙子 3.0 4 糙米 22.4 猪肝 169.5 白鲳鱼 238.1 菜花 24.9 橘子 3.0 5 面条 19.8 牛肝 169.5 鲢鱼 202.4 雪里蕻 24.4 桃子 1.4 6 白米 18.1 鸭心 146.9 乌鱼 183.2 芫荽 20.2 枇杷 1.3 7 糯米 17.7 猪肺 138.7 鲨鱼 166.8 芥蓝菜 18.5 西瓜 1