6 临床营养（课件）- 《营养与食品卫生学》同步教学（人民卫生·第七版）

第六章 临床营养 第六章 临床营养 临床营养（clinical nutrition）又称病人营养，是研究人体处于各种病理状态下的营养需求和营养输注途径的科学。 在正常生理需要量的基础上，根据疾病的种类、病情、病人的营养状况等，合理安排饮食； 增强机体抵抗力，改善代谢，修补组织，积极地促使疾病的转归，从而使病人早日康复。 第六章 临床营养 根据人体的基本营养和疾病的治疗需要制订的医院病人膳食分类：基本膳食，治疗膳食，特殊治疗膳食，儿科膳食，诊断膳食，代谢膳食。 据供给病人营养素的途径分类：肠内营养和肠外营养。 第一节 病人的营养状况评价 病人营养状况评价 膳食营养评价； 人体测量； 临床检查与实验室检查。 第二节 病人膳食管理 基本膳食：与一般健康人日常所用的膳食基本相同，膳食结构、能量与各种营养素和餐次均应遵守平衡膳食的原则，使能量及营养素数量和质量达到合理营养的要求。 基本膳食包括：普通膳食、软食、半流质膳食和流质膳食。 普通膳食 适用范围 适用于咀嚼或消化吸收功能正常、体温正常或接近正常、无特殊膳食要求，不需限制任何营养素的住院者或恢复期的病人。 膳食原则 以平衡膳食和接近正常膳食为原则； 保持适当体积以满足饱腹感；品种多样化；科学加工烹调以增进食欲、促进消化； 一日三餐合理分配；忌用刺激性、难消化的食物，如辛辣食物、油炸食物等。 软食 适用范围 适用于低热、咀嚼困难、消化不良或吸收能力差，以及老年人和婴幼儿病人，及手术恢复期病人。 膳食原则 膳食构成合理：应符合平衡膳食原则； 满足机体对能量和营养素的需要：能量和蛋白质略低于普通膳食； 食物加工和烹制要细、软、烂，不选含膳食纤维多的蔬菜，清淡、少盐； 烹调的适宜方法为蒸、拌和炖等。 半流质膳食 适用范围 适用于食欲差、咀嚼、吞咽不便者，发热、消化道疾患以及手术后恢复期病人。 膳食原则 能量供给应适宜，尤其是术后早期或虚弱、高烧者不易供给过高的能量； 限量多餐次，通常每日供应5～6餐。 流质膳食 适用范围 适用于高热、食欲差，咀嚼、吞咽极度困难者；急性炎性胃肠疾病、急性腹泻、恶心、呕吐者；体质重度虚弱者，大手术后的第1次进食的病人。 膳食原则 保证一定能量和营养素供给； 流体状态或进入口腔后即溶化成液体的食物，具有易吞咽、易消化、少渣、少油腻、不胀气的特点； 少量多餐，餐液量200～250ml/次，每日6～7次餐为宜。 治疗膳食 治疗膳食（therapeutic diet）：指根据不同的病理与生理状况，调整病人膳食的营养成分和性状，治疗或辅助治疗疾病、促进病人康复的膳食。 治疗膳食的基本原则：在平衡膳食的前提下，考虑到病人的消化、吸收和耐受力以及饮食习惯，进行治疗膳食的制备。 低蛋白膳食 适用对象 肾脏疾病如急性肾炎、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、肾病综合征、尿毒症及肾透析，肝脏疾病中的肝性脑病各期。 膳食原则 每日膳食中的能量应供给充足； 调整蛋白质摄入量，一般建议20～40g/d，选择富含必需氨基酸的优质蛋白质食物，提高蛋白质生物利用率； 维生素、无机盐等营养素应充分供给。 低盐膳食 适用对象 高血压、心力衰竭、急性肾炎、妊娠期高血压疾病，各种原因引起的水、钠潴留患者。 膳食原则 食盐量以克为单位计算，限制每日膳食中的含盐量在1～4g； 根据具体病情确定每日膳食中的具体食盐量，如水肿明显者食盐量为1g/d，一般高血压病患者为4g/d； 合理烹调方法，提高病人食欲。 低脂膳食 适用对象 急慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、胆囊疾患、胰腺炎、高脂血症、冠心病、高血压、肥胖症。 膳食原则 食物配制以清淡为原则； 限制膳食中脂肪含量； 保持其他营养素间的平衡，可适当增加豆类、豆制品、新鲜蔬菜和水果的摄入量； 宜选用蒸、煮、炖、煲和烩等方法。 低嘌呤膳食 适用对象 痛风病人、无症状高尿酸血症者、尿酸性结石患者。 膳食原则 限制嘌呤摄入量； 限制总能量和脂肪的摄入； 适量限制蛋白质摄入量，保证碳水化合物供给； 保证蔬菜水果的摄入； 培养良好的饮食习惯，改进烹调方法； 每日入水量保持2000～3000ml，以增加尿酸的排出。 诊断和代谢膳食 诊断膳食：通过调整膳食成分的方法协助临床诊断，即在短期的试验期间，在病人膳食中限制或增添某种营养素，并结合临床检验和检查的结果，以达到明确诊断的目的。 代谢膳食：临床上用于诊断疾病，观察疗效或研究机体代谢反应等情况的一种方法，是一种严格的称重膳食。 糖耐量试验膳食 适用对象 疑有糖尿病者（如有糖尿病家族史，屡发疮疖痈肿及40岁以上的肥胖患者等）；糖耐量异常和空腹血糖受损者。 膳食要求 试验前一天晚餐后禁食、忌喝咖啡或茶； 试验当日晨抽取空腹血，同时