第三章 第九、十节 心悸、黄疸 -（课件）《诊断学基础》（高教版第三版）同步精品课堂

《诊断学基础》（第三版）高等教育出版社 同步精品课程——中职专业课 诊断学基础 第三章 第九、十节 心悸、黄疸 三维目标 第九、十节 心悸、黄疸 知识目标 描述生理性、病理性心悸见于哪些情况； 描述黄疸的分类、各型黄疸的鉴别要点。 能力目标 应用问诊，初步判断心悸的原因、初步判断黄疸的类型； 识别心悸的伴随症状并能判断疾病种类、各型黄疸的特点。 情感目标 解释心脏搏出量增导致心悸的发生机制； 解释胆红素的正常代谢。 心 悸 第九节 心悸 2 病因与发病机制 3 伴随症状 1 定义 4 问诊要点 情景导入 01 患者，男，30岁。因心悸20分钟就诊。患者今日参加马拉松比赛，跑步30分钟后开始自觉心跳加快，感觉“心脏要跳出来”，随即退出比赛，休息后慢慢自行缓解。之后与朋友去咖啡馆，喝2杯咖啡后又自觉心慌，患者较紧张，前来就诊。查体:脉搏120次/分钟，血压110/75mmHg。 问题思考 02 1.该患者的心悸为生理性还是病理性? 2.如何对患者进行就医或健康指导? 新知学习 03 定义 1 心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。当心率加快时感心脏跳动不适，心率缓慢 时则感搏动有力。 新知学习 03 病因与发生机制 2 （1）心脏搏动增强 生理性 ①心室肥大 ②其他引起心脏搏出量增加的疾病：甲状腺功能亢进、贫血、发热、低 血糖症、嗜铬细胞瘤 ①健康人在剧烈运动或精神过度紧张时 ②饮酒、喝浓茶或咖啡后 ③应用某些药物 病理性 新知学习 03 病因与发生机制 2 （2）心律 失常 心率过速、过缓或其他心律失常（期前收缩、心房扑动或颤动）等时，均可出现心悸。 （3）心脏神经症 由自主神经功能紊乱引起，心脏本身并无器质性病变。多见于青年女性。临床表现除心悸外尚常有心率加快、心前区或心尖部隐痛，以及疲乏、失眠、头晕、头痛、耳 鸣、记忆力减退等神经衰弱表现。 新知学习 03 伴随症状 3 （1）伴心前区痛→冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌炎、心包炎等。 （2）伴发热→急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎等。 （3）伴晕厥或抽搐→高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室性心动过速等。 （4）伴贫血→各种原因引起的急性失血、慢性贫血。 （5）伴呼吸困难→急性心肌梗死、心包炎、心肌炎、心力衰竭、重症贫血等。 （6）伴消瘦及出汗→甲状腺功能亢进。 新知学习 03 问诊要点 4 （1）发作诱因、时间、频率、病程。 （2）有无心前区痛、发热、头晕、头痛、晕厥、抽搐、呼吸困难、消瘦及多汗、失眠、焦虑等相关症状。 （3）有无心脏病、内分泌疾病、贫血性疾病、神经症等病史。 （4）有无嗜好浓茶、咖啡、烟酒等情况，有无精神刺激史。 头脑风暴 1.请同学们思考心脏神经症引起的心悸易在什么情况下发生? 黄 疸 第十节 黄疸 2 胆红素的正常代谢 3 分类 4 病因、发生机制和临床表现 1 定义 5 伴随症状和体征 6 问诊要点 新知学习 03 定义 1 黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。正常总胆红素(TB)最高为17.1μmol/L(1.0mg/dl)。胆红素在17.1~34.2μmol/L, 临床不易察觉，称为隐性黄疸，超过 34.2μmol/L时称为显性黄疸。 新知学习 03 胆红素的正常代谢 2 血循环中衰老的红细经单核-巨噬细胞系统的破坏和分解,成为胆红素、铁和珠蛋白 形成的胆红素称为游离胆红素，不溶于水,尿液中不出现游离胆红素 非结合胆红素运输至肝后被肝细腹所摄取,经葡萄糖醛酸转多酶的催化与葡萄醛酸结合,形成结合红素(CB) 小部分在肠内被吸收,经肝门静脉回到肝内,其中的大部分再转变为结合胆红素,又随胆汁排入肠内,形成“胆红素的肠肝循环” 结合胆红素进入肠道后，由肠道细菌还原为尿胆原，大部分氧化为尿胆素从粪便中排出称粪胆素 新知学习 03 分类 3 （1）按病因学分类 ①溶血性黄疸； ②肝细胞性黄疸； ③胆汁淤积性黄疸； ④先天性非溶血性黄疸。 （2）按胆红素性质分类 ①以非结合胆红素增高为主的黄疸； ②以结合胆红素增高为主的黄疸。 新知学习 03 病因、发生机制和临床表现 4 （1）溶血性黄疸 病因和发生机制：凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸。 临床表现：一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色。急性溶血时可有寒战、发热、头痛、呕吐、剧烈腰痛，并有不同程度的贫血和血红蛋白尿(尿呈酱油色或茶色),严重者可有急性肾衰竭。慢性溶血多为先天性，除伴贫血外尚有脾大。 实验室检查：血清总胆红素TB增加，以UCB为主，CB基本正常。 新知学习 03 病因、发生机制和临床表现 4 （2）肝细胞性黄疸 病因和发生机制：各种使肝细胞广泛损害的疾病均可发生黄疸。 临床表现：皮肤、黏膜浅黄至深黄色，疲乏、食欲减退，严重者可