第三章 第八节 呼吸困难 -（课件）《诊断学基础》（高教版第三版）同步精品课堂

《诊断学基础》（第三版）高等教育出版社 同步精品课程——中职专业课 诊断学基础 第三章 第八节 呼吸困难 第八节 呼吸困难 2 病因与发病机制 3 临床表现 4 伴随症状 1 定义 5 问诊要点 三维目标 第八节 呼吸困难 知识目标 描述肺源性呼吸困难的特点; 描述心源性呼吸困难的特点。 能力目标 应用问诊，初步判断肺源性呼吸困难的类型; 识别肺源性呼吸困难与心源性呼吸困难。 情感目标 解释夜间阵发性呼吸困难的发生机制。 情景导入 01 患儿，男，4岁，玩耍时突发呼吸困难，口唇青紫，急诊入院。查体：明显呼吸困难，伴有“三凹征”。 问题思考 02 1.该患儿为何种呼吸困难? 2.该患儿为何种疾病? 呼吸困难 新知学习 03 定义 1 呼吸困难是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、张口耸肩，端坐呼吸，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，或伴有呼吸频率、深度(如呼吸快而浅、慢而深)与节律的异常。 新知学习 03 病因与发生机制 2 （1）呼吸系统疾病 ④神经肌肉疾病 如脊髓灰质炎、重症肌无力等 ①气道阻塞 见于喉与气管疾病 ⑤膈运动障碍 如膈麻痹、大量腹腔积液、妊娠末期 ③胸廓、胸膜疾病 如气胸、脊柱畸形等 ②肺部疾病 见于肺实质疾病 （1）呼吸系统疾病 新知学习 03 病因与发生机制 2 （2）心血管系统疾病 各种原因所致心力衰竭、心包压塞、原发性肺动脉高压和肺栓塞(血栓栓塞、羊水栓塞、脂肪栓塞最常见)等。 （3）中毒 ①各种原因引起的酸中毒 ②急性感染与传染病 ③药物和化学物质中毒。 新知学习 03 病因与发生机制 2 （4）神经精神性疾病 ①器质性颅脑疾病 其呼吸困难发生的主要机制是因呼吸中枢兴奋性受颅内压增高和供血减少的影响而降低。 ②精神或心理疾病 其呼吸困难发生的主要机制是由于受到精神或心理因素影响致呼吸频率明显增快。 新知学习 03 病因与发生机制 2 （5）血液病 见于重度贫血，因红细胞携氧减少，血氧含量降低，组织氧供不足所致。 大出血或休克时，呼吸加速，则与缺血和血压下降刺激呼吸中枢有关。 头脑风暴 1.请同学们思考什么是“三凹征”? 新知学习 03 临床表现 3 （1）肺源性呼吸困难 ①吸气性呼吸困难： 特点是吸气费力、显著困难，严重者吸气时极度用力，胸腔负压增大，出现胸骨上窝、锁骨上窝与各肋间隙明显凹陷，称为“三凹征”,并常伴干咳与高调吸气性喉鸣。 此种表现提示为喉、气管与大支气管狭窄与阻塞。 新知学习 03 临床表现 3 （1）肺源性呼吸困难 ②呼气性呼吸困难： 特点是呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，听诊常伴有呼气期哮鸣音。 主要见于肺泡弹性减弱和下呼吸道阻塞疾病。 新知学习 03 临床表现 3 （1）肺源性呼吸困难 ③混合性呼吸困难： 特点是吸气、呼气都困难，呼吸频率加快、变浅，听诊肺部常有呼吸音异常或病理性呼吸音。 主要见于广泛肺实质或肺间质病变，以及严重胸廓、膈肌、胸膜与神经肌肉疾病等。 新知学习 03 临床表现 3 （2）心源性呼吸困难： 主要见于心力衰竭 左心衰竭呼吸困难的特点是活动时出现或加重，休息时减轻或缓解；仰卧位时加重，坐位减轻。 新知学习 03 临床表现 3 （3）中毒性呼吸困难： 因各种酸中毒所致者多为深长规则大呼吸,频率或快或慢，据病因不同呼出气可有尿(氨)味、烂苹果味。 （4）精神神经性呼吸困难： 因颅脑疾病所致者呼吸变慢变深，常伴有鼾声和严重呼吸节律异常。 新知学习 03 伴随症状 4 （1）发作性呼吸困难伴有哮鸣音→支气管哮喘。 （2）突发性重度呼吸困难→急性喉水肿、气管异物、肺梗死、支气管肺癌等。 （3）伴发热→肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎等。 （4）伴咳嗽、咳脓痰→慢性阻塞性肺疾病、肺脓肿、支气管扩张并发感染等。 （5）伴粉红色泡沫样痰→急性左心衰竭。 （6）伴昏迷→脑出血、脑膜炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、急性中毒等。 新知学习 03 问诊要点 5 （1）起病缓急：是突发性还是渐进性，发生的原因和诱因，有无药物、毒物接触史。 （2）呼吸困难的表现：是吸气性、呼气性还是吸、呼都感困难，与活动、体位的关系，昼夜是否一样。 （3）是否伴有发热、胸痛、发绀、咳嗽、咳痰，咳痰的性状，有否咯血，咯血量及血的性状。 （4）有无排尿、饮食异常，及高血压、肾病与代谢性疾病病史。 （5）有无头痛、意识障碍、颅脑外伤史等。 小组讨论 请同学们讨论一下呼吸困难有哪些呼吸模式？ 1.及时性原则医师接诊患者后应及时完成资料采集,分析病史、体格检查和辅助检查 结果,及时和尽早提出诊断。 2.整体性原则应将诊断 和治疗的对象看作是一个有 机联系或者处于联系中的整体,从 整体的观点出发,着重了解机体与环境、局部与整体、结构与功能以及精神与