第三章 第八节 呼吸困难 -（教案）《诊断学基础》（高教版第三版）同步精品课堂

《诊断学基础》教案 课 题 第三章 第八节 呼吸困难 课 型 理实一体 课 时 2 授课班级 授课时间 授课教师 教材分析 本学期教学所用的课程教材是选用高等教育出版社、周乐山、毛婷主编的《诊断学基础》。本书为“十二五”职业教育国家规划教材，参照相关的最新国家职业技能标准和行业职业技能鉴定规范结合本课程近几年的实际教学情况，参考助理执业医师考试大纲，为适应我国农村卫生事业发展的需要，精心编写的医药卫生类专业系列教材之一。 学情分析 有些中职学生在学习上虽花了不少时间，但学习效率很低；有的学生没有一个好的学习习惯，学习时间分配不合理，学习中不得要领，缺乏针对性；有的学生学习基础差跟不上，没有学习兴趣，一开始就上课听不懂，作业不会做。日积月累学习中的问题越积越多，成功的体验越来越少，学习兴趣逐渐减弱，上课时注意力不能集中，不能很好地排除各种内外因素的干扰，听课效果差，不善于利用身边的学习条件。认真分析上述学生的不良现象，其根本原因是没有明确的学习目标，缺乏自觉学习的习惯、信心、耐力和能力。抓住这些中职学生存在的问题，教师必须指导他们明确的学习方向，教会他们自学的方法和手段，鼓励他们发扬刻苦耐劳的精神，激发他们在学习中产生的火花。 学习目标 知识目标： 描述肺源性呼吸困难的特点； 描述心源性呼吸困难的特点。 技能目标： 应用问诊，初步判断肺源性呼吸困难的类型； 识别肺源性呼吸困难与心源性呼吸困难。 情感目标： 解释夜间阵发性呼吸困难的发生机制。 学习重难点 重点：呼吸困难的特点。 难点：识别肺源性呼吸困难与心源性呼吸困难。 教学方法 问题引导法、讲解、小组讨论法、案例分析。 课前准备 学生分组、教学课件、教学用具等。 教学媒体 电子课件、多媒体视频。 教学过程 教学环节 教师活动设计 学生活动设计 设计意图 活动一： 创设情境 生成问题 1. 情景导入： 患儿，男，4岁，玩耍时突发呼吸困难，口唇青紫，急诊入院。查体：明显呼吸困难，伴有“三凹征”。 2.引导学生分析任务书，明确本节课的学习内容。 3.展示本讲学习目标。 1. 情景导入。 2. 接收并查看本节课堂任务书。 3. 了解学习目标，带着目标进行学习。 1.情景导入方式进行，带着问题进行学习。 2.通过任务实施，调动学生积极性。 活动二： 调动思维 探究新知 1、 定义 呼吸困难是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、张口耸肩，端坐呼吸，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，或伴有呼吸频率、深度(如呼吸快而浅、慢而深)与节律的异常。 2、 病因与发生机制 （1）呼吸系统疾病 ①气道阻塞 ②肺部疾病 ③胸廓、胸膜疾病 ④神经肌肉疾病 ⑤膈运 动障碍 （2）心血管系统疾病 各种原因所致心力衰竭、心包压塞、原发性肺动脉高压和肺栓塞(血栓栓塞、羊水栓塞、脂肪栓塞最常见)等。 （3）中毒 ①各种原因引起的酸中毒 ②急性感染与传染病 ③药物和化学物质中毒。 （4）神经精神性疾病 ①器质性颅脑疾病 其呼吸困难发生的主要机制是因呼吸中枢兴奋性受颅内压增高和供血减少的影响而降低。 ②精神或心理疾病 其呼吸困难发生的主要机制是由于受到精神或心理因素影响致呼吸频率明显增快。 （5）血液病 见于重度贫血，因红细胞携氧减少，血氧含量降低，组织氧供不足所致。 大出血或休克时，呼吸加速，则与缺血和血压下降刺激呼吸中枢有关。 头脑风暴 实时追踪学生掌握程度，增加学生参与度。 活动三： 调动思维 探究新知 三、临床表现 （1）肺源性呼吸困难 ①吸气性呼吸困难： 特点是吸气费力、显著困难，严重者吸气时极度用力，胸腔负压增大，出现胸骨上窝、锁骨上窝与各肋间隙明显凹陷，称为“三凹征”，并常伴干咳与高调吸气性喉鸣。 此种表现提示为喉、气管与大支气管狭窄与阻塞。 ②呼气性呼吸困难： 特点是呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，听诊常伴有呼气期哮鸣音。 主要见于肺泡弹性减弱和下呼吸道阻塞疾病。 ③混合性呼吸困难： 特点是吸气、呼气都困难，呼吸频率加快、变浅，听诊肺部常有呼吸音异常或病理性呼吸音。 主要见于广泛肺实质或肺间质病变，以及严重胸廓、膈肌、胸膜与神经肌肉疾病等。 （2）心源性呼吸困难： 主要见于心力衰竭 左心衰竭呼吸困难的特点是活动时出现或加重，休息时减轻或缓解；仰卧位时加重，坐位减轻。 （3）中毒性呼吸困难： 因各种酸中毒所致者多为深长规则大呼吸，频率或快或慢，据病因不同呼出气可有尿(氨)味、烂苹果味。 （4）精神神经性呼吸困难： 因颅脑疾病所致者呼吸变慢变深，常伴有鼾声和严重呼吸节律异常。 四、伴随症状 （1）发作性呼吸困难伴有哮鸣音→支气管哮喘。 （2）突发性重度呼