项目六 指导慢性病老年人合理膳食-4（课件）- 《老年人营养与膳食（第二版）》同步教学（人大版）

第1页/共60页 任务五、痛风膳食指导 2024/3/6 痛风膳食指导 第2页/共60页 2024/3/6 历史追溯痛风的认识 “痛风”一词最早出现在南北朝时期的医学典籍里，因其疼痛来得快如一阵风，故由此命名。 “夫古之所谓痛痹者，即今之痛风也，诸方书又谓之白虎历节风，以其走痛于四肢骨节，如虎咬之状，而以其名名之耳。” 痛风膳食指导 第3页/共60页 2024/3/6 历史追溯痛风的认识 希波克拉底称痛风为“不能步行的病”。 痛风被称为“帝王病”或“富贵病”。 “痛风是国王的疾病，也是疾病之王”。 第4页/共60页 痛风膳食指导 2024/3/6 第5页/共60页 痛风膳食指导 2024/3/6 流行病学 随着社会的进步，经济的发展，人民生活水平的不断提高，人们的饮食结构和生活方式也随之改变。痛风的患病率呈逐年上升、并伴有发病年轻化的趋势。目前，痛风已经成为普通大众的常见病。 第6页/共60页 痛风膳食指导 2024/3/6 流行病学 美国国家健康访谈调查（NHIS）的研究资料显示，45~65 岁年龄段人群痛风发病率为2.24%，而65~74 岁年龄段为3.17%。在大于45岁的人群中，男性痛风自报率为4.6%，女性为2%。 据中国疾病控制中心报告：全国痛风患者超过8000万，全球痛风患者高达1.2亿，痛风患者较15年前增加了15-30倍。 第7页/共60页 痛风膳食指导 2024/3/6 概念 痛风：是由于嘌呤代谢紊乱，导致血尿酸增高，和/或肾脏排泄尿酸减少，从而引起尿酸盐在组织沉积的疾病。 第8页/共60页 痛风膳食指导 2024/3/6 发病机制 第9页/共60页 尿酸是嘌呤代谢的终末产物，血液中尿酸长期增高是痛风发生的关键原因。 尿酸来源 外源性尿酸 内源性尿酸 食物中所含的嘌呤类化合物、 核酸及核蛋白成分 细胞内蛋白质分解代谢产生的 核酸和其它嘌呤类化合物 80% 20% 痛风膳食指导 2024/3/6 第10页/共60页 体内制造 的嘌呤 经有食物摄取 的嘌呤 在肝脏 中分解 尿酸 肾脏 经由尿液和粪便向体外排泄 尿酸的产生和排泄 痛风膳食指导 2024/3/6 发病机制 痛风 第11页/共60页 高尿酸血症 尿酸的产生 尿酸的排泄 尿酸盐晶体沉积 嘌呤分解代谢过程中酶的异常 高嘌呤饮食的摄入 肾脏排泄功能障碍： 肾小管分泌尿酸减少 肾小球滤过减少 痛风膳食指导 2024/3/6 发病机制 第12页/共60页 正常范围 umol/L（mg/dl） 高尿酸血症 umol/L（mg/dl） 男性 150～380（2.4～6.4） >420（7.0） 女性更年期前 100～300（1.6～5.0） >350（5.8） 女性更年期后 150～380（2.4～6.4） >420（7.0） 高尿酸血症：是指血尿酸浓度超过正常范围的上限。 痛风膳食指导 2024/3/6 临床症状 1. 无症状期 2. 急性期 3. 间歇期 4. 慢性期 第13页/共60页 痛风膳食指导 2024/3/6 无症状期 无症状期：患者常常仅有高尿酸血症， 无其他临床症状。 第14页/共60页 ？ 高尿酸血症= 痛风 痛风膳食指导 2024/3/6 急性期 急性期：患者以反复发作的急性关节炎为 主要体征。 急性关节炎是痛风最常见的首发症状。 第15页/共60页 痛风膳食指导 2024/3/6 急性关节炎：骤然起病，常午夜发作，疼痛剧烈，85%-90%是单关节受累，受累关节红、肿、热、剧痛和功能障碍。 部位：最常见为第一跖趾关节（约50%），其他部位依次为足底>踝>足跟>膝>腕>指>肘等关节。 持续时间：疼痛高峰持续24-48小时，病程持续时间可在数小时或数日不等。 第16页/共60页 痛风膳食指导 2024/3/6 思考 1.为什么痛风常于夜间发作？ 尿酸的溶解度受到温度和血pH值的影响，夜间温度低尿酸溶解度降低，容易在组织析出形成结晶。 2.为什么躯干的关节较少发生痛风性关节炎？ 末端小关节皮下脂肪少，温度较低，同时血循环较差，组织相对缺氧，局部pH值低，易于尿酸沉积。 第17页/共60页 痛风膳食指导 2024/3/6 间歇期 处于两次发作期间的静止期称为间歇期。此时临床症状缓解，患者常误认为病情痊愈或好转。 少数患者仅有一次单关节炎，以后不再发作，但大多数患者在6个月至2年内复发。 随着病情的延长，发作次数频繁，受累关节增多，疼痛时间延长，缓解速度减慢。 第18页/共60页 痛风膳食指导 2024/3/6 慢性期 慢性期：主要表现为慢