第二篇常见内科疾病第七章呼吸系统疾病 肺炎（二）(课件）-高一临床疾病概要（第4版）》同步教学（人卫版）

肺 炎 临床表现※ 体征 呼吸频率增快 发绀 肺实变及胸水体征 症状 发热、咳嗽、咳痰，脓血痰，胸痛、呼吸困难 老年性肺炎 呼吸道症状轻 精神萎靡、乏力、食欲不振、恶心呕吐、心律失常、意识模糊，重者血压下降，昏迷。 诊断 鉴别诊断 区别肺炎与呼吸道感染： 上、下呼吸道感染无肺实质浸润，X线胸片可鉴别。 01 （一）确定肺炎诊断 急性上呼吸道感染胸片 肺炎 区别肺炎与其他类似肺炎的疾病： 肺结核、肺癌、肺血栓栓塞症、非感染性肺部浸润 02 （一）确定肺炎诊断 肺结核 肺炎 肺癌 肺炎 肺水肿 肺炎 （二）评估严重程度 三要素 肺部局部炎症程度 肺部炎症的播散 全身炎症反应程度 重症肺炎 主要标准 ①需要有创机械通气 ②感染性休克需要血管收缩剂 次要标准 ①呼吸频率≥30次/分 ②氧合指数≤250 ③多肺叶浸润 ④意识障碍/定向障碍 ⑤氮质血症 ⑥白细胞减少 ⑦低体温 ⑧低血压 1主或3次 尿抗原试验 血清学检查 血和胸腔积液培养 痰 （三）确定病原体 痰涂片 每低倍视野鳞状上皮细胞＜10个，白细胞＞25个； 或者鳞状上皮细胞：白细胞＜1:2.5 痰 （三）确定病原体 痰培养 致病菌浓度≥107cfu/ml→是致病菌 ≤104→污染菌 两者之间建议复查 痰 （三）确定病原体 治 疗 抗感染治疗 青壮年CAP 青霉素 一代头孢 呼吸喹诺酮 老年CAP 呼吸喹诺酮 二、三代头孢 β内酰胺类 大环内酯类 HAP 二、三代头孢 β内酰胺类 氟喹诺酮类 碳青霉烯类 抗感染治疗 重症肺炎首选广谱强力抗菌药物 48～72小时后应对病情进行评价 根据培养结果选择针对性抗生素 预 防 65岁以上注射疫苗 戒烟、戒酒 体育锻炼 练一练 既往身体健康的成年人，社区获得性肺炎的常见病原体不包括： A 铜绿假单胞菌 B 肺炎支原体 C 肺炎衣原体 D 流感嗜血杆菌 E 肺炎链球菌 $$