第二篇常见内科疾病第七章呼吸系统疾病 肺炎（一）(课件）-高一《临床疾病概要（第4版）》同步教学（人卫版）

肺 炎 病因、发病机制和病理 掌握 肺炎（肺炎双球菌、金葡萄球菌）的概念、分类及临床表现 了解 肺炎的病因、诊断与X线胸片表现的特点、肺炎的治疗原则 大纲要求 第一节 肺炎概述 概念 肺炎（pneunonia） 终末气道、肺泡、肺间质的炎症 病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物 病因 6 病 因 病原微生物 免疫损伤 理化因素 过敏 药物 呼吸道免疫防御机制 气管隆突以下的呼吸道保持无菌！ 病原体抵达下呼吸道，滋生繁殖，引起肺泡毛细血管充血水肿，纤维蛋白渗出、细胞浸润。 分 类※ 一、解剖分类 1.大叶性肺炎 2.小叶性肺炎 3.间质性肺炎 1.大叶性肺炎 病原体在肺泡引起炎症→经肺泡间孔向其他肺泡扩散→整个肺段、肺叶炎症 1.大叶性肺炎 X线、CT：肺叶或肺段的实变阴影 病原体：肺炎链球菌 2.小叶性肺炎 病原体经支气管入侵→引起细支气管、终末细支气管、肺泡炎症 多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张 2.小叶性肺炎 病原体:肺链、葡萄球菌、病毒、支原体、军团菌 3.间质性肺炎 肺间质：累及支气管壁、支气管周围组织 呼吸道症状轻 3.间质性肺炎 病原体:细菌、支原体、衣原体、病毒、肺孢子菌 细菌性肺炎 肺链、金葡、流感嗜血杆菌、铜绿 非典型病原体所致肺炎 支原体、衣原体、军团菌 病毒性肺炎 冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、 肺真菌病 念珠菌、曲霉菌、隐球菌、肺孢子菌、毛霉 其他病原体所致肺炎 立克次体、弓形体、寄生虫 理化因素所致的肺炎 放射性肺炎、化学性肺炎、类脂质性肺炎 二、病因分类 三、患病环境分类 在医院外罹患 感染性肺实质炎症 入院后潜伏期内发病 入院时不存在 不处于潜伏期 入院48小时后院内发生 社区获得性肺炎 （community acquired pneumonia，CAP） 医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP） 社区获得性肺炎（CAP） ①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸症状加重并出现脓痰，伴或不伴胸痛 ②发热 ③肺部实变体征、闻及湿罗音 ④WBC＞10×109,或＜4×109中性粒细胞核左移 ⑤X线片状、斑片状浸润、间质改变伴或不伴有胸腔积液 1-4任何一项＋第5项，排除非感染性疾病可诊断 社区获得性肺炎（CAP） 肺炎链球菌 支原体 衣原体 流感嗜血杆菌 呼吸道病毒 CAP病原体 口诀：社区大妈非主流，带着铁链逛BD X线出现新的或进展的肺部浸润影 ①发热超过38.0℃ ②白细胞增多或减少 ③脓性气道分泌物 医院获得性肺炎（HAP） 注意鉴别：肺不张、心里衰竭、肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征 医院获得性肺炎（HAP） 无感染高危因素 肺链、流感嗜血杆菌 金葡、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌（金大伯） 有感染高危因素 金葡、铜绿、肠杆菌、肺克 （有金有铜） HAP病原体 练一练 女，76岁，脑血管病后遗症患者，左侧肢体瘫痪。2周前一次进餐后出现气短、咳嗽，后气短逐渐好转，但咳嗽持续存在。近2天出现发热，咳黄痰。查体：右下肺叩诊浊音，语音共振减弱，呼吸音减弱。造成上述情况最可能的原因是： A 阻塞性肺炎 B 肺结核 C 支气管炎 D 肺动脉栓塞 E 气胸 $$