第二篇常见内科疾病第七章呼吸系统疾病 慢性阻塞性肺疾病（三）(课件）-高一《临床疾病概要（第4版）》同步教学（人卫版）(1)

慢性阻塞性肺疾病 诊断与稳定期病情评估 ※ 症状 慢性咳嗽 咳痰 气短、呼吸困难 喘息、胸闷 危险因素 吸烟 室内外污染 职业有害物质接触 肺功能检查是诊断必备！ 诊断 mMRC分级 呼吸困难症状 0级 剧烈活动时出现呼吸困难 1级 平地快步行走或爬缓坡时出现呼吸困难 2级 由于呼吸困难，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息 3级 平地行走约100 m或数分钟后需要停下来喘气 4级 因严重呼吸困难而不能离开家，或在穿脱衣服时出现呼吸困难 1.症状评估 mMRC问卷 评估呼吸困难对患者活动能力的影响 鉴别诊断 慢阻肺 哮 喘 中年后 青少年 缓慢进展 活动后呼吸困难 症状变化快 夜间、清晨 过敏性鼻炎、荨麻疹 长期吸烟 哮喘家族史 持续气流受限 气流受限可逆 支气管扩张：反复大量咯脓痰或反复咯血。固定湿罗音。X线胸片见肺纹理粗乱或呈卷发样，高分辨螺旋CT可确定诊断。 肺癌：顽固刺激性咳嗽，痰中带血，阻塞性肺炎，抗生素治疗未能完全消退。痰脱落细胞、肺CT及纤维支气管镜等检查可诊断。 肺结核：常有发热、乏力、盗汗及消瘦等结核中毒症状，痰液查找抗酸杆菌及胸部X线检查可以鉴别。 心力衰竭：有高血压、冠心病等病史和体征；咳粉红色泡沫样痰；X线心脏扩大、肺淤血。 03 01 04 02 并发症 ※ 慢阻肺 →缺氧 二氧化碳潴留 突发呼吸困难，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失，X线 缺氧→肺动脉高压→右室肥大→右心功能不全 慢性呼吸衰竭 chronic respiratory failure 自发性气胸spontaneous pneumothorax 慢性肺心病 pulmonary heart disease 治 疗 ※ 稳定期治疗 1.戒烟，脱离污染环境 2.支气管舒张剂 β2肾上腺素受体激动剂 短效 沙丁胺醇、特布他林 长效 沙美特罗、福莫特罗 抗胆碱能药 短效 异丙托溴铵 长效 噻托溴铵 茶碱类药 缓释片、控释片 3.糖皮质激素 4.祛痰药 4.祛痰药 5.长期家庭氧疗 (LTOT,long-term oxygen therapy ) 5.长期家庭氧疗 鼻导管吸氧，氧流量1-2L/min，吸氧时间10-15h/d。 急性加重期治疗 AECOPD Acute exacerbation of COPD 慢阻肺急性加重期治疗 AECOPD 确定原因（感染） 支气管扩张剂 低流量吸氧 抗生素 糖皮质激素 祛痰剂 支气管扩张剂 低流量吸氧 文丘里面罩 鼻导管吸氧 抗生素 门诊口服 阿莫西林/克拉维酸钾 头孢唑肟 头孢呋辛 左氧氟沙星 莫西沙星 门诊静点 三代头孢 住院患者 β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂 大环内酯类 喹诺酮类 糖皮质激素 泼尼松龙口服 甲泼尼龙静点 祛痰剂 溴己新 盐酸氨溴索 练一练 慢性阻塞性肺疾病（COPD）的氧疗最常用的是（） A. 有创机械通气 B. 无创机械通气 C. 间断高浓度吸氧 D. 持续高频呼吸机通气 E. 持续低流量吸氧 预 防 注射疫苗 防治儿童期感染 练一练 女，60岁。慢性咳喘20年，剧烈咳嗽3天，无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检：血压150/100mmHg，呼吸40次/分。右胸语颤减弱，呼吸音减低。心率110次/分。以上表现符合 A．急性心肌梗死 B．自发性气胸 C．急性左心衰竭 D．阻塞性肺气肿 E．肺梗死 感谢聆听 34 $$