第二篇常见内科疾病第七章呼吸系统疾病 慢性阻塞性肺疾病（二）(课件）-高一《临床疾病概要（第4版）》同步教学（人卫版）

慢性阻塞性肺疾病 病理生理 持续气流受限→肺通气功能障碍。 肺组织弹性减退→肺泡持续扩大，回缩障碍→残气量增加 毛细血管挤压退化减少，血流减少，无效腔样气量增多。通气血流比例失调。 通气和换气功能障碍引起缺氧和二氧化碳潴留，出现呼吸衰竭。 练一练 慢性阻塞性肺疾病最主要的病理生理特征是： A 气道结构重塑 B 肺泡通气量下降 C 持续性气流受限 D 肺泡弹性回缩力减退 E 明显的肺外效应 ※临床表现 症状 体征 视：桶状胸 触：触觉语颤减弱 叩：过清音 听：呼吸音减弱，呼气相延长 体征 视：桶状胸 触：触觉语颤减弱 叩：过清音 听：呼吸音减弱，呼气相延长 体征 视：桶状胸 触：触觉语颤减弱 叩：过清音 听：呼吸音减弱，呼气相延长 体征 视：桶状胸 触：触觉语颤减弱 叩：过清音 听：呼吸音减弱，呼气相延长 练一练 男，70岁。因咳嗽、咳痰30年，气短5年，近期加重前来体检。胸部CT显示双肺透光度增加。其胸部查体最可能出现的体征是 A 叩诊过清音 B 呼吸音增强 C 叩诊实音 D 语颤增强 E 三凹征 练一练 男，67岁咳嗽、咳痰20年，加重伴气短1周。查体：T36.8℃，双肺呼吸音减弱，语音震颤减弱，叩诊呈过清音。该患者最可能的诊断是 A 气胸 B 心力衰竭 C 慢性阻塞性肺疾病 D 支气管扩张 E 支气管哮喘 实验室和其他检查 肺功能检查 金指标 ※ 吸入支气管舒张剂后 FEV1／FVC<70％→持续气流受限→诊断慢阻肺 FEV1占预计值的百分比→评价慢阻肺严重程度 肺过度充气 肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)、残气量(RV)↑ 肺活量（VC）↓ 检查项目 临床意义 FEV1/FVC 一秒用力呼气容积/用力肺活量是评价气流受限的敏感指标 吸入支气管舒张药后FEV1/FVC＜70% 可确定为持续气流受限，是诊断慢阻肺的必要条件 FEV1%预计值 是评价慢阻肺严重程度的良好指标 TLC、FRC、RV 肺总量、功能残气量、残气量↑对诊断慢阻肺有参考价值 VC 肺活量↓对诊断慢阻肺有参考价值 RV/TLC 残气量/肺总量＞40%对诊断有重要意义 练一练 不符合慢性阻塞性肺疾病肺功能检查结果的是（）。 A . 呼气峰流速下降 B . 肺活量下降 C . 肺总量下降 D . 残气量增加 E . 第一秒用力呼气容积（FEV1）下降 练一练 女，70岁。间断咳嗽、咳嗽10年，活动后气短半年。査体：双肺呼吸音减弱，心率80次/分，律齐。胸部X线未见明显异常。为明确诊断首选的检查是： A 肺功能 B 胸部X线 C 胸部MRI D 胸部CT E 心电图 （二 肺纹理增粗、紊乱 肺气肿 并发症 胸部X线检查 胸部CT检查 小气道病变 肺气肿 鉴别诊断 肺功能损害的最终反应就是血气分析！ 判断： 低氧血症 高碳酸血症 酸碱失衡 呼吸衰竭的类型 血气分析 ※ 血常规：白细胞增高 痰培养：查出病原菌 小结 $$