第二篇常见内科疾病第十四章神经系统疾病 脑血管疾病（二）(课件）-高一《临床疾病概要（第4版）》同步教学（人卫版）

发病年龄较高 多有动脉硬化及高血压病史 可先出现TIA 脑局灶性损害症状体征 CT或MRI可有梗塞灶 诊断 要点 脑梗死—诊断 急性期 治疗原则 超早期 个 体 化 治 疗 整体化 观念 防治 并发症 脑梗死—治疗 脑出血(Cerebral hemorrhage) 指原发性非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血。 发病率为每年（60-80）/10万 病因 高血压---最常见 先天畸形 血液病 发病机制 持续的 高血压 脑内小 动脉硬化 玻璃 样变 微动脉瘤 脑动脉外膜不发达无外弹力层 中层肌细胞少,管壁较薄 出血 脑出血-病因及发病机制 中老年，男＞女，有高血压病史 多在活动状态下急性发病,迅速进展 有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍 血压明显增高 有神经系统的定位体征 脑出血-临床表现 1．基底节区出血 最多见,约占60~70% 壳核出血：三偏征、两眼可向病灶 侧凝视、优势半球可有失语。 丘脑出血：意识障碍重，两眼常向 内或内下方凝视，双侧瞳孔不等大， 一般为出血侧散大，指示已有小脑 幕疝形成。对侧偏瘫、去脑强直， 中枢性高热、呕吐咖啡样胃内容物。 脑出血-各部位脑出血的特点 2．脑叶出血或称皮质下白质出血 约占脑出血的15% 年轻人多由血管畸形[隐匿性血管畸形、 moyamoya病（烟雾病）]引起，老年人常见于高血压动脉硬化，其次为类淀粉样血管病等。脑叶出血以顶叶最多见，依次为颞、枕、额叶 临床症状大致可分为三组： 无瘫痪及躯体感觉障碍者：头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液需与蛛网膜下腔出血鉴别； 有瘫痪和（或）躯体感觉障碍者 发病即昏迷者。 脑出血-各部位脑出血的特点 3．脑桥出血 占脑出血10％左右  小量出血(轻型):意识清楚，面、展神经 交叉瘫，双眼向病灶对侧凝视；  大量出血(＞5m1,重型)：昏迷早且重,四肢 弛缓性瘫,双侧瞳孔呈针尖样,中枢性高热， 呼吸不规则，多于24~48小时内死亡。 4．小脑出血 约占脑出血的10%  发病突然； 眩晕明显，频繁呕吐； 枕部疼痛； 病变侧共济失调； 可见眼球震颤； 同侧周围性面瘫； 颈项强直； 颅内压增高明显，昏迷加深，枕大孔疝死亡。 脑出血-各部位脑出血的特点 5．脑室出血 原发性指脉络丛血管出血及室管膜下1.5 cm内 出血破入脑室者。 ▲原发性脑室出血：以前认为罕见，现已证实占脑出血的3％～5％。  轻型：头痛，呕吐，项强，Kernig征（＋），酷似蛛网膜下腔出血；  重型：全部脑室均被血液充满，发病即深度昏迷，呕吐，瞳孔极度缩小，两眼分离斜视或眼球浮动，四肢弛缓性瘫，可有去脑强直，呼吸深，鼾声明显，体温明显升高，面部充血多汗，预后严重，多迅速死亡。 脑出血-病因及发病机制 诊断：依靠有高血压病史，活动中发病， 进展迅速，有不同程度的颅高压症 状及神经系统定位体征、辅助检查等可做出诊断 脑出血-诊断及鉴别诊断 基本原则: 1.一般治疗：安静卧床、加强护理、维持水、电解质平衡等。 2.脱水降颅压 3.控制血压 4.防治继续出血 5.局部亚低温治疗 6.防治并发症 内科保守治疗不佳时，应及时手术治疗。 脑出血-治疗 治疗 概念：指脑底部或脑表面的病变血管非外伤性破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血。 继发性蛛网膜下腔出血 病因：最常见的病因是颅内动脉瘤 其次是血管畸形 高血压动脉硬化 动脉炎等 蛛网膜下腔出血（SAH）-概念及病因 青壮年多发 活动或情绪激动时急性发病 突然剧烈头痛伴恶心、呕吐，可有癫痫发作，一过性意识障碍，少数可有精神症状 脑膜刺激征阳性 少数可见玻璃体膜下片块状出血 老年人症状不典型，多表