第二篇常见内科疾病第十四章神经系统疾病 脑血管疾病（一）(课件）-高一《临床疾病概要（第4版）》同步教学（人卫版）

脑血管疾病 Cerebrovascular Disease 脑血管病（CVD）是各种病因引起脑血管（包括脑动脉、静脉、毛细血管网）病变所导致的脑功能障碍。 脑卒中（stroke）是急性脑局部循环障碍所致的神经功能缺损综合征，主要包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等。 概 述—概念 脑血管病与心脏病，恶性肿瘤构成了 三大致死 疾病 发病率：约100 ~ 300/10万人 死亡率：约50~ 100/10万人 幸存者：50%~70%遗留严重残疾 概 述—流行病学 概 述—病因 血管壁病变 心脏病和血流动力学改变 血液成份和血液流变学改变 其他 高血压 心脏病 糖尿病 TIA和脑卒中史 吸烟和酗酒　 高脂血症 高同型半胱氨酸血症 其它 概 述—危险因素 短暂性脑缺血发作 （transient ischemic attack） TIA —概念 TIA 是由于局部脑、脊髓或视网膜缺血引起的短暂性神 经功能缺失发作，且没有急性梗死的证据。 发病超过2小时常遗留神经功能缺损表现和影像学征象 TIA —发病机制 附壁血栓及 粥样硬化斑块 微栓子 血流 阻塞 小血管 缺 血 症 状 血管痉挛 血流 症 状 缓 解 血管狭窄 血液成分 改变 血流动力学 改变 临床特征 年 龄 特 征 发 作 性 短 暂 性 可 逆 性 反 复 性 TIA —临床表现 TIA —颈动脉系统 常见症状 特征性症状： 眼动脉交叉瘫 Horner征 交叉瘫 对侧单肢无力或轻偏瘫 失语(主侧半球) 可能出现的症状 TIA —椎-基底动脉系统 常见症状： 眩晕、平衡障碍、可伴耳鸣 特征性症状： 跌倒发作(drop attack) 双眼视力障碍 短暂性全面性遗忘症 可能出现的症状 可逆性缺血性神经功能缺损或小卒中 短暂发作性神经疾病 其它 诊断主要依靠病史 TIA —诊断及鉴别诊断 鉴别诊断 目的 TIA —治疗 消除病因、减少和预防复发、 保护脑功能 病因治疗 药物治疗 致病因素的治疗 纠正不良生活习惯 预防性药物： 阿司匹林 噻氯匹啶 氯吡格雷 TIA —预防 常见类型：脑血栓形成 腔隙性梗塞 脑栓塞 概念：各种原因引起脑血液供应障碍，导致局部脑组织不可逆性损害，造成脑组织缺血、缺氧性坏死。 脑梗死—(cerebral infarction) 一般特点 发 病 年 龄 发 病 状 态 TIA 进 展 速 度 意 识 状 态 一脑血栓形成—临床表现（一） 颈内动脉闭塞综合征 大脑中动脉闭塞综合征 大脑前动脉闭塞综合征 大脑后动脉闭塞综合征 椎-基底动脉闭塞综合征 小脑后下动脉闭塞综合征 脑血栓形成—临床表现（二） 颈内动脉闭塞综合征 眼动脉交叉瘫 霍纳征交叉瘫 颈动脉搏动减弱，眼或颈部 血管杂音 分支血管闭塞症状 失语、体象障碍 无症状性脑梗塞 大脑中动脉闭塞综合征 主干闭塞 上分支：对侧偏瘫，上肢重于下肢 Broca失语 下分支：Wernicke失语 、行为障碍等。 皮层支闭塞 深穿支闭塞 三偏 皮质下失语 大脑前动脉闭塞综合征 主干闭塞（前交通动脉之前可无症状） 中枢性面舌瘫、偏瘫、感觉障碍 尿便障碍 精神症状，强握和吸吮反射 主侧半球病变可见上肢失用、Broca失语 大脑前动脉闭塞综合征 皮层支闭塞 对侧中枢性下肢瘫，伴感觉障碍 短暂性共济失调、强握反射及精神症状 深穿支闭塞 对侧中枢性面舌瘫、上肢近端轻瘫 大脑后动脉闭塞综合征 主干闭塞 皮层支闭塞 深穿支闭塞 丘脑膝状体动脉闭塞：丘脑综合征 丘脑穿动脉闭塞：红核丘脑综合征 椎-基底动脉闭塞综合征（一） 主干闭塞： 脑干广泛梗死，眩晕，呕吐、 四肢瘫、共济失调、昏迷、高热 中脑—中等大固定瞳孔 脑桥—针尖样瞳孔 椎-基底动脉闭塞综合征（二） 分 支 闭 塞 中脑支：Weber综合征 桥脑旁正中动脉：Foville综合征 脑桥支：Millard-Gubler综合征 小脑前下动脉：桥脑下部外侧综合征 小脑上动脉：桥脑上部外侧综合征 基底动脉分支：闭锁综合征（双侧） 基底动脉尖综合征 眼 球 及 瞳 孔 意 识 障 碍