第四篇常见妇产科、儿科疾病第二十章常见妇产科疾病 女性生殖系统炎症阴道炎(课件）-高一《临床疾病概要（第4版）》同步教学（人卫版）

妇 科 炎 症 2 概述 正常阴道微生物群 需氧菌、厌氧菌、支原体、假丝酵母菌等 乳杆菌占优势，在维持阴道正常微生物群中起关键作用 阴道的自净作用 生理情况下，雌激素使阴道上皮增生并增加糖原含量 乳杆菌将单糖转换为乳酸，维持阴道酸性环境(pH ≤4.5) 3 概述 乳杆菌的作用 维持阴道的酸性环境 乳杆菌产生抗微生物因子可抑制致病微生物生长 通过竞争排斥机制阻止致病微生物黏附于阴道上皮细胞，维 持阴道微生态平衡 4 阴道微生态系统 需氧菌、厌氧菌及其他菌群形成一种平衡的生态环境 乳杆菌、阴道内pH及雌激素起重要作用 一旦打破这种平衡，就会导致炎症发生 外阴、阴道炎的共同特点 阴道分泌物增多，外阴瘙痒 概述 5 滴虫阴道炎 (trichomonal vaginitis) 病因——阴道毛滴虫 适宜温度 25～40℃ 适宜pH 5.2 ～ 6.6 传播方式 经性交直接传播 间接传播 医源性传播 6 ※临床表现 症状 阴道分泌物增多及外阴瘙痒 妇科检查 阴道黏膜充血，草莓样宫颈，分泌物呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状 7 诊断 典型临床表现 阴道分泌物生理盐水悬滴法查找阴道毛滴虫 培养法 聚合酶链式反应 阴道毛滴虫 上皮细胞 阴道毛滴虫 阴道分泌物湿片显示阴道毛滴虫（+） 8 治疗 全身用药，主要治疗药物为甲硝唑及替硝唑 性伴侣需要治疗 妊娠期可用甲硝唑治疗，但用药前最好获得 患者知情同意 随访 性活跃妇女治疗后3个月进行随访 治疗失败者增加甲硝唑疗程及剂量仍有效 9 外阴阴道假丝酵母菌病 (vulvovaginal candidiasis, VVC ) 白假丝酵母菌 80%～ 90% 非白假丝酵母菌—光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等 10%～ 20% 病原体 常见诱发因素 外阴阴道假丝酵母菌病 应用广谱抗生素 妊娠 糖尿病 大量应用免疫抑制剂 接受大量雌激素治疗 11 传染途径 主要为内源性传染，阴道、口腔、肠道3个部位的假 丝酵母菌可互相传染 性交传染 间接传染 ※临床表现 外阴瘙痒、灼痛、性交痛 可伴尿痛，因尿液刺激水肿外阴及前庭所致 阴道分泌物白色稠厚凝乳样、豆渣样 13 革兰染色 阴道分泌物革兰染色涂片找到芽生孢子和假菌丝即可确诊 显微镜检查 阴道分泌物0.9%氯化钠溶液或10%氢氧化钾溶液显微镜检查中找到芽生孢子及假菌丝即可确诊 诊 断 14 治疗 积极消除诱因 选择局部或全身抗真菌药物治疗 根据疾病分类决定疗程长短 单纯性VVC 复杂性VVC 治 疗 单纯性VVC 局部用药为主 咪康唑栓剂 克霉唑栓剂 制霉菌素栓剂 全身用药 对不能耐受局部用药者、未婚妇女及不愿采用局部用药者，可选用口服药物 常用药物：氟康唑 16 细菌性阴道病 (bacterial vaginosis, BV) 病因 由于阴道内乳杆菌减少、阴道内条件致病菌增加所致的内源性混合感染 主要有加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌等厌氧菌以及人型支原体，其中以厌氧菌居多 临床及病理特征无炎症改变 17 ※临床表现 阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感 检查可见分泌物呈灰白色、均匀一致、稀薄，阴道黏膜无充血的炎症表现 18 ※临床诊断标准 4项中有3项为阳性 匀质、稀薄白色的阴道分泌物 线索细胞 (clue cell） 阳性 阴道pH值 > 4.5 胺臭味试验(Whiff test)阳性 诊断 19 治疗 针对抗厌氧菌药物 口服药物 推荐治疗:甲硝唑 替代治疗:克林霉素 局部药物 甲硝唑泡腾片或2%克林霉素软膏 自 检 题 下列组合正确的是（ ）(多选) A. 滴虫性阴道炎 豆渣样阴道分泌物 B. 外阴阴道假丝酵母菌病 黄白色阴道分泌物 C. 细菌性阴道病 匀质稀薄阴道分泌物有异味 D. 滴虫性阴道炎 黄绿色泡沫状阴道分泌物 子 宫 肌 瘤 最常见的妇科良性肿瘤 病因不明，可能和性激素水平有关 发病率 20％～25％ 子宫肌瘤 临床表现 症 状 月经异常 腹部包块 压迫症状 疼 痛 不 孕 临床表现 体征 子宫增大 结 节 原则— 依据患者年龄、生育要求、症状及肌瘤大小等全面考虑。 治疗有两种方案—非手术治疗和手术治疗。 子宫肌瘤防治 治疗——保守治疗（即非手术治疗） 1.随访观察 患者肌瘤小无症状，尤其是近绝经年龄者，可每3~6个月随访一次，在观察过程中，如发现肌瘤增大或者症状明显再采取措施。 子宫肌瘤防治 2.药物治疗 凡肌瘤在两个月妊娠子宫大小以内，症状较轻，近绝经年龄或周身情况不能胜任手术，可给予药物治疗。 子宫肌瘤防治 子宫肌瘤防治 治疗