第四篇常见妇产科、儿科疾病第二十章常见妇产科疾病 计划生育（二）(课件）-高一《临床疾病概要（第4版）》同步教学（人卫版）

计划生育 Family Planning 指女性使用甾体激素达到避孕。 为高效避孕法。 成分是雌激素和孕激素。 二、激素避孕 甾体激素避孕药种类 1.口服避孕药：短效、长效 2.长效避孕针： 3.探亲避孕药： 4.缓释避孕药：皮下埋植、缓释阴道避孕环、避孕贴片。 甾体激素避孕药作用机制 1.抑制排卵。 2.改变子宫内膜形态与功能。 3.改变宫颈粘液性状。 4.改变输卵管功能。 短效口服避孕药 孕激素和雌激素的复方制剂。 如口服避孕药1号 、2号，炔雌醇环丙孕酮片，左炔诺孕酮三相片，屈螺酮炔雌醇片等。 月经第1天，每晚服1片，连续服21天，停药后3-5天左右来月经。不来月经于停药第7天服下一周期的药。正确使用，有效率接近100%。如漏服，在12小时内补服。若漏服2片需加用其他避孕措施。若漏服3片停药，待月经来潮。 用法及注意事项 甾体激素避孕药的禁忌症 1.严重心血管疾病、血栓性疾病：高血压、冠心病、静脉栓塞等。 2.急、慢性肝炎或肾炎。 3.恶性肿瘤、癌前病变。 4.内分泌疾病：糖尿病，甲亢。 5.哺乳期不宜使用复方口服避孕药：雌激素抑制乳汁分泌。 6.年龄〉35岁吸烟，增加心血管发病率。 7.精神病患者。 8.严重偏头痛，反复发作者。 甾体避孕药副作用及处理： 1.类早孕反应。 2.不规则阴道流血。 3.闭经。 4.体重及皮肤变化。 5.其他：头痛、复视、乳胀。 长期应用甾体激素避孕药对人体影响： 1.对机体代谢影响：糖代谢、脂代谢。对心血管疾病发生存在潜在风险。 2.对心血管系统的影响：对脂代谢影响，增加卒中、心肌梗死的发病率。 3.对凝血功能影响：大量雌激素可发生血栓性疾病。 4.肿瘤影响：含孕激素避孕药减少子宫内膜癌发生，复方口服避孕药降低卵巢癌发病风险，是否增加乳腺癌待研究。 5.对子代影响：复方短效避孕药停药后妊娠不增加胎儿畸形率；长效避孕药需停药6个月妊娠安全。 三、其他避孕 （一）紧急避孕：无保护性生活后或避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿行妊娠的发生采取的补救避孕方法。 放置含铜节育器：在无保护性生活5日内放置，有效率达95%以上。 口服紧急避孕药：雌孕激素复方制剂、单孕激素制剂、抗孕激素制剂。 紧急避孕药副作用大，不能替代常规避孕。 （二）外用避孕： 阴茎套 阴道套 外用杀精剂 安全期避孕： 其他避孕： 安全期避孕 “很不安全” 一般将排卵日的前5天和后4 天，连同排卵日在内共10天称为排卵期（危险期），其余为安全期。 永久性避孕 1.女性绝育术：输卵管结扎术。 2.男性绝育术：输精管结扎术。 人工流产术 1.适应证： 避孕失败，妊娠10周内要求终止妊娠 各种疾病不宜继续妊娠者 2.禁忌证： 生殖道炎症；各种疾病的急性期；全身情况不良，不能耐受手术；术前体温两次＞37.5℃者。 四、避孕失败的补救措施 人工流产术 　 妊娠月份较大时，因子宫较大，子宫收缩欠佳，出血量多。可在扩张宫颈后，宫颈注射缩宫素，并尽快取出绒毛组织。吸管过细、胶管过软或负压不足引起出血，应及时更换吸管或胶管，调整负压。 ※人工流产并发症防治：出血 　 与手术者技术及子宫情况有关。 多发生于峡部及宫角处，导致内出血、感染、脏器损伤等后果。 伤口大、内脏受损时，应及时手术治疗。 ※人工流产并发症防治：子宫穿孔 ※人工流产并发症防治：子宫穿孔 1、穿孔小，无脏器损伤及内出血，手术已完成，给与催产素和抗生素，严密观察生命体征、有无腹痛、阴道流血及腹腔内出血征象。 2、患者情况稳定，胚胎组织尚未吸净者，可在B超或腹腔镜监护下清宫。 3、尚未吸宫者：1周后再清宫，内出血增多或疑有脏器损伤：立即剖腹探查或腹腔镜检查。 受术者在人流术中或手术结束时出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至发生昏厥和抽搐。 ? 对子宫或宫颈局部刺激引起迷走神经兴奋症状。 应立即停止手术，吸氧对症。严重者：静脉注射阿托品0.5～1mg。 ※人工流产并发症防治:人流综合症 施行人工流产术未吸出胚胎及绒毛而导致继续妊娠或胚胎停止发育，称为漏吸。常见子宫过度屈曲或子宫畸形或操作不熟练引起。误诊宫内妊娠行人工流产术称空吸。 ※人工流产并发症--漏吸及空吸 ※人工流产并发症防治：吸宫不全 指人工流产术后部分妊娠组织物的残留。子宫体过度屈曲或技术不熟练容易发生，术后流血超过10日，血量过多，或流血停止后又有多量流血，应考虑为吸宫不全，血或尿HCG检测和B超检查有助于诊断。若无明显感染征象，应行刮宫术，刮出物送病理检查，术后用抗生素预防感染。 ※人工流产并发症防治：感染 可发生急性子宫内膜炎、盆腔炎等，术后应预防性应用抗生素，口服或静脉给药。