第四篇常见妇产科、儿科疾病第二十章常见妇产科疾病 计划生育（一）(课件）-高一《临床疾病概要（第4版）》同步教学（人卫版）

计划生育 Family Planning 主要内容 避孕方法有哪些 ※主要避孕方法 宫内节育器的避孕 激素避孕 ※人工流产的适应症、禁忌症、并发症及处理 药物流产的适应症及使用方法 避孕节育措施的选择 受孕的过程 节育方法的作用环节 避孕套(condom） 外用杀精剂（spermicide） 阴道隔膜 (contraceptive diaphragm） 宫内节育器 （intrauterine device，IUD）: 阻止受精卵着床 输卵管绝育术 （tubal sterilization） 药物避抑制排卵 不利于受精卵着床 影响精子通过 可选择避孕方法 口服避孕药 长效避孕针 惰性节育器 活性节育器 可逆性 永久性 女性绝育术 男性绝育术 宫内节育器 激素避孕 其他避孕 紧急避孕 屏障避孕 安全期避孕 宫内节育器由来 一、宫内节育器 （intrauterine device） 种类 惰性宫内节育器： 活性宫内节育器： （1）含铜宫内节育器：①带铜T形宫内节育器(TCu-IUD)；②带铜V型宫内节育器(VCu-IUD)；③母体乐（MLCu-375）;④宫铜IUD；⑤含铜无支架IUD：又称吉尼IUD。 （2）含药宫内节育器：①左炔诺孕酮（Levonorgestrel）IUD（LNG-IUD）；②含吲哚美辛（indomethacin）IUD。 惰性宫内节育器 含铜宫内节育器 含药宫内节育器 宫内节育器避孕原理 避孕机制复杂，至今尚未完全明了。 局部组织对异物组织反应而影响受精卵着床。 为可逆的避孕工具。 为我国生育期妇女的主要避孕措施。 1.杀精毒胚作用： ①IUD由于压迫局部产生炎症反应，分泌的炎性细胞有毒害胚胎的作用。同时产生大量巨噬细胞覆盖于子宫内膜，影响受精卵着床，并能吞噬精子及影响胚胎发育。 ②铜离子具有使精子头尾分离的毒性作用，使精子不能获能。 Δ 宫内节育器避孕原理 2.干扰着床： ①长期异物刺激导致子宫内膜损伤及慢性炎症反应，产生前列腺素，改变输卵管蠕动，使受精卵运行速度与子宫内膜发育不同步，受精卵着床受阻。 ②子宫内膜受压缺血及吞噬细胞的作用，激活纤溶酶原，局部纤溶酶活性增强，致使囊胚溶解吸收。 ③铜离子进入细胞，影响锌酶系统如碱性磷酸酶和碳酸酐酶，阻碍受精卵着床及胚胎发育。 Δ 宫内节育器避孕原理 3.左炔诺孕酮IUD的避孕作用： 可使部分女性抑制排卵。 主要是孕激素对子宫内膜局部作用：①使腺体萎缩，间质蜕膜化，间质炎性细胞浸润，不利于受精卵着床。②改变宫颈粘液性状，使宫颈粘液稠厚，不利于精子穿透。 Δ 宫内节育器避孕原理 4.含吲哚美辛IUD：吲哚美辛抑制前列腺素合成，减少前列腺素对子宫的收缩作用而减少放置IUD后出现的出血反应。 Δ 宫内节育器避孕原理 禁 忌 症 宫内节育器放置术—禁忌症 1、妊娠或妊娠可疑。 2、生殖道急性炎症。 3、人工流产出血多，可疑有妊娠组织物残留或感染；中期妊娠引产、分娩或剖宫产胎盘娩出后子宫收缩不良，有出血或潜在感染可能。 4、生殖器官肿瘤。 5、生殖器官畸形，如子宫纵膈、双子宫等。 禁 忌 症 宫内节育器放置术—禁忌症 6、宫颈内口过松、重度陈旧宫颈裂伤或子宫脱垂。 7、严重的全身性疾患。 8、宫腔<5.5cm或>9.0cm（除外足月分娩后、大月份引产后或放置含铜无支架IUD）。 9、近3月内有月经失调、阴道不规则流血。 10、有铜过敏史。 ①月经干净后3～7日放置； ②人工流产后立即放置； ③产后42日恶露已净，会阴伤口愈合，子宫恢复正常； ④剖宫产后半年放置； ⑤含孕激素IUD在月经第3日放置； ⑥自然流产转经后放置，药物流产2次正常月经后放置； ⑦哺乳期放置应先排除早孕； ⑧性交后5日内放置为紧急避孕方法之一。 宫内节育器放置术--放置时间 宫内节育器放置术 宫内节育器放置术 适应证： 1.生理情况： 再生育者；不需避孕；改换避孕法；绝经1年；放置期限已满需更换。 2.病理情况：有并发症及副反应，经治疗无效；带器妊娠，包括宫内或宫外妊娠。 宫内节育器取出术 取环时间： 1.月经净后3 ～ 7天。 2.带器妊娠流产时取。 3.带器异位妊娠的,术前需行诊断性刮宫时取,或在术后出院前取出。 4.不规则流血，随时取，同时行诊断性刮宫术送病理检查，排除内膜病变。 宫内节育器取出术 宫内节育器取出术 不规则阴道流血是常见副反应。 阴道流血少可观察，3-6月逐渐恢复。如药物止血,无效者取环。 腰酸、腹坠可对症处理。 感染，积极抗感染治疗。 IUD的副反应 1.节育器异位：腹腔镜下取出。 2.节育器嵌顿或断裂：在B超或在宫腔镜下取出。 3.节育器下移或脱落：放置不当、大小不合适、月