第四篇常见妇产科、儿科疾病第二十章常见妇产科疾病 异常子宫出血(课件）-高一《临床疾病概要（第4版）》同步教学（人卫版）

功能失调性子宫出血 Dysfunctional Uterine Bleeding (DUB) 教学目标 掌握内容：功血定义、分类、临床表现。 了解内容：功血的诊断及治疗。 正常月经 月经指伴随卵巢周期性变化出现子宫内膜周期性脱落及出血。 规律月经的出现是生殖功能成熟的重要标志。 初潮：13-14岁（11-16岁） 周期：28-30天（21-35天） 经期：4-6天（1-8天） 经量20-60ml（5-80ml） 异常子宫出血（AUB）定义 月经频率、规律性、经期长度、出血量四要素之一出现异常，并源自于子宫腔的出血即为AUB. 月经的临床评价指标 术语 范围 频率 月经频发 <21d 月经稀发 >35d 规律性（近1年的周期之间的变化） 规律月经 <7d 不规律月经 ≥7d 闭经 ≥6个月无月经 经期长度 经期延长 >7d 经期过短 <3d 月经量 月经过多 >80ml 月经过少 <5ml 限定生育期非妊娠妇女。不包括妊娠期、产褥期、青春前和绝经后出血。 根据出血时间，AUB分为: 经间期出血（intermenstrual bleeding，IMB） 不规则子宫出血（metrorrhagia） 突破性出血（breakthrough bleeding,BTB） 出血较多者为出血（bleeding） 出血量少者为点滴出血（spotting） 根据发病缓急，AUB可分为慢性和急性两类： 慢性AUB：近6 个月内至少出现3次AUB，一般不需要紧急临床处理，但需进行规范诊疗的AUB。 急性AUB：发生了严重的大出血，需要紧急处理以防进一步失血的AUB，可见于有或无慢性AUB病史的患者。 AUB分类 —按发病原因的新分类系统PALM-COEIN系统 AUB 器质性改变AUB 子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P） 子宫腺肌病所致AUB（AUB-A） 子宫肌瘤所致AUB（AUB-L） 子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M） 现有影像学技术或组织病理学尚无法确诊AUB 全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C） 排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O） 子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E） 医源性AUB（AUB-I） 未分类AUB（AUB-N） 说明 既往所称“功能失调性子宫出血（功血）”，包括“无排卵性功血”和“排卵性月经失调”两类，前者属于AUB-O；后者包括黄体功能不足（LPD）子宫内膜不规则脱落、子宫内膜局部异常等涉及AUB-O和AUB-E。根据中华妇产科学会内分泌组2014年建议，不在使用“功能失调性子宫出血（功血）”，改用现在的“异常子宫出血”。 功能失调性子宫出血(DUB)是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血。简称:功血。 临床分类： 无排卵性功血(85%) 有排卵性功血(15%) LH FSH 功能失调性子宫出血的定义 雌激素： 使子宫内膜增生 协同促性腺激素促使卵泡发育 对下丘脑的正负反馈调节 LH FSH 雌激素与孕激素的生理作用 孕激素： 使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜 对下丘脑、垂体: 增强雌激素对LH排卵峰释放正反馈作用 黄体期有负反馈作用 兴奋体温调控中枢，排卵后期基础体温升高0.3~0.5℃ 病因及病理生理改变 当机体受内部和外界各种因素影响，可通过大脑皮层和中枢神经系统，引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节和靶器官效应异常导致异常子宫出血。 病因及病理生理改变 无排卵性AUB常见于：青春期、绝经过渡期，生育期也可发生。 青春期：下丘脑-垂体-卵巢轴激素间反馈尚未成熟，大脑对雌激素正反馈作用存在缺陷，FSH呈低水平，无促排卵性LH峰形成。 绝经过渡期：卵巢功能不断衰退，卵泡近于耗尽，雌激素分泌量锐减，FSH常比LH高，不形成排卵前LH高峰。 生育期：因肥胖、应激、PCOS等因素，也可发生无排卵。 病因及病理生理改变 无排卵性AUB还与子宫内膜出血自限机制有关。 1.组织脆性增加 2.子宫内膜脱落不完全 3.血管结构与功能异常 子宫内膜病理改变 单纯型增生 复杂型增生 不典型增生 子宫内膜增生症 增生期子宫内膜 萎缩型子宫内膜 子宫内膜萎缩菲薄。 子宫内膜与正常月经周期中的增生内膜无区别，在月经周期后半期甚至月经周期仍表现为增生期形态，腺体少而小腺管狭而直。 ※ 临床表现 无排卵性异常子宫出血，最常见：子宫不规则出血.表现月经周期紊乱、经期长度不一、经量不定或增多、甚至大量出血。 根据出血特点表现为： 1.月经过多 2.子宫不规则过多出血 3.子宫不规则出血 4.月经过频 出血类型取决于血雌激素水平及其下降速度、雌激素对子宫内膜持续