第四篇常见妇产科、儿科疾病第二十一章常见儿科疾病 腹泻(课件）-高一《临床疾病概要（第4版）》同步教学（人卫版）

儿科疾病 腹泻病及液体疗法 1 掌握 教学目标 ※小儿腹泻病的病因、临床表现、脱水的判定和液体疗法 了解 小儿腹泻病的发病机制、治疗 WHO和联合国儿童基金会专家组联合发布 全球儿童死亡原因报告（2012年5月） 定义：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。 年龄：6个月～2岁， ＜1岁者约占50%。 季节：四季均可发病，病毒性—秋末、春初多发， 细菌性—夏季，非感染性腹泻 — 各季节。 易感因素（susceptible factor) 1、消化系统（ digestive system ）发育不成熟: ①胃酸和消化酶分泌少 ②酶活力偏低 ③水代谢旺盛 2、生长发育快: ①所需营养物质相对多 ②胃肠道负担重 3、机体防御功能差(organism defense function )： ①胃内酸度低、胃排空快 ②血液中免疫球蛋白（ immunoglobulin ）（尤其是 IgM 、 IgA ）和胃肠道分泌型IgA 均较低 4、肠道菌群（ bacteria flora ）失调: ①新生儿期、改变饮食、滥用广谱抗生素 5、人工喂养（ artificial feeding ）: ①缺乏母乳中许多因子,尤其是乳铁蛋白等 ②人工喂养的食物及食具极易受污染 生后3个月内婴儿喂养与感染的关系 纯母乳 n=95 部分母乳 n=126 配方奶 n=257 P 胃肠道感染 2.9% 5.1% 15.7% <0.001 呼吸道感染 25.6% 24.2% 37.0% <0.05 ※二、病因 感染因素 非感染因素 肠道内感染 肠道外感染：中耳炎、 上感、肺炎、肾盂肾炎等 细菌：致病性大肠杆菌、胎儿弯曲菌空肠亚种、小肠结肠炎耶尔森氏菌、鼠伤寒杆菌、金黄色葡萄球菌等 病毒（80%）：轮状病毒（RV）、诺如病毒(norovirus)等 真菌：白色念珠菌、曲霉菌等 寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等 饮食因素：喂养不当（多见于人工喂养）、过敏 气候因素：气候突变：过热、受凉 △三、发病机制 病毒 细菌 肠粘膜细胞 双糖酶活力 GS、Na运转受损 毒素 侵入肠粘膜 上皮细胞繁殖 分泌大量水 及电解质 肠粘膜损伤 及炎症溃疡 腹泻 食物过量或成分 不当、气候变更 食物分解不全 滞于小肠上部 有机酸、腐败产物 绒毛受损 毒素型 侵袭型 分泌效应 消化功能紊乱 刺激肠蠕动增加 9 ※四、临床表现 急性腹泻 连续病程<2周 迁延性腹泻 连续病程2周-2月 慢性腹泻 连续病程>2月 急性腹泻 轻型：仅有便次、性状改变无脱水及水电解质改变或全身症状 重型：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中毒症状 重型腹泻临床表现 明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调 脱水及电解质紊乱 精神萎靡，烦躁不安，意识朦胧甚至昏迷 全身中毒症状 腹泻加重，有时可有黏液血样便，呕吐明显，常有厌食，恶心，腹痛和腹胀 消化道症状 3 2 1 脱水程度的判定 检测题 诊断重度脱水的主要依据是： A、精神极度萎靡 B、皮肤弹性差 C、眼眶和前囟明显凹陷 D、尿少，哭无泪 E、四肢厥冷、皮肤花纹、脉细弱等循环衰竭的表现 [答案]E 根据脱水后体内渗透压的不同，脱水被分为三种 等渗性脱水：常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。 水和Na ＋等比例丢失，血Na＋在130～150mmol/L之间。 特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无变化。 低渗性脱水：常见于营养不良患儿伴腹泻。 失Na＋>失水，血Na＋ <130mmol/L。 特点：脱水症状严重，容易发生休克。 高渗性脱水： 常由医源性引起，大量输入高渗性液体。 失Na＋ <失水，血Na＋ >150mmol/L。 特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻。 重型腹泻-----代谢性酸中毒 原因： 吐泻时丢失大量碱性肠液。 进食少，热卡不足，肠吸收不良，脂肪分解过多，产生大量酮体。 血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧，无氧酵解增多，大量乳酸堆积。 脱水使肾血流量减少，肾排酸能力下降，酸性代谢产物堆积。 代谢性酸中毒临床特点 轻度：症状不明显，仅呼吸稍快。