第六篇 器械检查第一章 心电图检查 异常心电图（一）课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

房室传导阻滞 Wilhelm His, Jr. (1863-1934) 希氏; 瑞典 Suano Tawara (1873-1952) 田源 淳 ；日本 田源结：房室结 房室交界区的解剖 房室交界区的解剖 房室交界区的解剖 • 束区 • 致密结区 • 房结移行区 表浅区 后区（右侧后延伸） 深区（左侧后延伸） 房室交界区解剖 AVN TT CSo HIS 1. 缺血 2. 炎症 3. 机械损伤 4. 衰老 纤维化 5. 心肌病 6. 孤立性传导系统疾病 LPF RBB AVN LAF 房室传导阻滞 A-V block 窦房结的冲动在激动心房的同时， 经房室交界 区传入心室，引起心室激动。房室传导情况主要表 现在P波与QRS波的关系上。 9 心电图特征 P－R间期延长为主要表现：成人P－R≥0.21 sec 或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的P－R间期延 长超过0.04sec。（P-R间期随年龄心率而存在明显变化） Ⅰ度房室传导阻滞 first degree A-V block 10 心电图特征 一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞， QRS波增宽畸 形。 Ⅰ度房室传导阻滞 first degree A-V block 11 Ⅱ度房室传导阻滞 second degree A-V block >其心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏。 >Ⅱ度房室传导阻滞分为I型和II型两种类型， I型较II 型常见。 >I型多为功能性或损害局限房室结或房室束的近端，预 后较好； >II型多属器质性损害，病变大多位于房室束远端或束 支部分，易发展为完全性房室传导阻滞，预后差。 12 心电图特征 I型：莫氏I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，P－R间 期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群， 其后 P－R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复 始地出现，称为文氏现象。 Ⅱ度房室传导阻滞 second degree A-V block 13 心电图特征 II型：莫氏II型房室传导阻滞，表现为P－R间期恒定 （正常或延长），部分P波后无QRS波群。 Ⅱ度房室传导阻滞 second degree A-V block 14 Ⅲ度房室传导阻滞 third degree A-V block >Ⅲ度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，当来自房室 交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室 时，在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动，激动心室， 出现逸搏心律。 >心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也应诊断为心房 颤动合并Ⅲ度房室传导阻滞。 15 1. P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律； 2. 房率常高于室率。 3.QRS波形态和频率依赖于因阻滞而出现的室性逸搏心律。若逸 搏点位置较高， QRS波频率可达50次/分左右，其形态可为室 上型；若逸搏点位置较低， QRS波宽大畸形，其频率亦慢 Ⅲ度房室传导阻滞 third degree A-V block Ⅲ度房室传导阻滞伴有交界性逸搏 交界性逸搏 心电图特征 16 思考题 如何解读心电图的临床意义 • 解剖学 • 心电学 • 功能学 • 房室传导延迟 • 间歇性房室传导阻滞 • 完全性房室传导阻滞 褚 明 南京医科大学第一附属医院 束支传导阻滞 全球第一个生理实验室； 眼睛，暗适应； 脑神经； 普氏纤维网 Johannes Evangelista Purkinje (1787-1869) 波西米亚，捷克 His-Purkinje system LAF LSF LAF LPF Aortic Valve Mitral Valve LSF Papillar Apex Muscle LV y   Conduction system Different Bundles Separated by Collagen 1. 缺血 2. 炎症 3. 机械损伤 4. 衰老 纤维化 5. 心肌病 6. 孤立性传导系统疾病 LPF RBB AVN LAF 激动经房室结下传，沿房室束进入心室后，在室间隔上部分为 右束支和左束支，分别支配右室和左室。左束支又分为左前分支、 左后分支以及中隔支。 束支传导阻滞与分束支传导阻滞 bundle branch block (BBB) and fasciular block 左前分支 左束支 左后分支 窦房结 房室结 右束支 27 右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供血，其不 应期比左束支长，故传导阻滞多见。 +110 右束支传导阻滞 right bundle branch block, RBBB 左束支传导正常 左心室除极化正常 右束支传导阻滞 右心室除极化障碍 -30 ° 0 ° 28 。 右束支传导