第七篇 临床常用诊疗技术 腰椎穿刺术课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

腰椎穿刺术 Lumbar Puncture 一、适应症 .中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别：包括化 脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉 菌性脑膜炎、乙型脑炎等。 .脑血管意外的诊断与鉴别：包括脑出血、脑梗死、 蛛网膜下腔出血等。 .肿瘤性疾病的诊断与治疗：用于诊断中枢神经系 统肿瘤性疾病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药 物。 .测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。 二、禁忌症 .颅内压增高：有明显的视乳头水肿或有脑疝先兆 者、怀疑后颅窝肿瘤者； .穿刺部位或附近有化脓性感染灶或脊椎结核者； .凝血功能障碍、血小板明显减少或使用肝素等药 物进行抗凝治疗者； .休克，衰竭或濒危状态的患者。 三、术前准备 .了解病情， 行体格检查，如意识状态、生命征等。 .与病人及家属谈话，交代检查目的、检查过程、可 能出现的反应及应对措施，并签字。 .器械准备：腰椎穿刺包、脑压表、消毒剂、麻醉剂、 无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。 .操作者熟悉操作步骤，戴口罩、帽子。 四、操作步骤 • 体位：患者侧卧位于硬板床上，背部与床 面垂直。头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴 腹部，使躯干呈弓形。或由助手协助使病 人躯干呈弓形。 四、操作步骤 • 确定穿刺点：双侧髂后上棘连线与后正中 线交会处为穿刺点。 一般取第3～4腰椎棘 突间隙。有时可上移或下移一个腰椎间隙 。 四、操作步骤 .消毒：以碘伏常规消毒皮肤2-3遍， 以穿刺 点为中心由内向外消毒，直经约15厘米， 且第二遍范围小于第一遍。 .铺巾及麻醉：术者戴无菌手套，铺盖无菌 洞巾，以2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作 局部浸润麻醉 四、操作步骤 穿刺： •术者以左手食指、中指固定穿刺部位皮肤， 以右手 食指、中指和大拇指固定穿刺针前端从椎间隙之间 ,呈垂直或针尖斜面稍斜向头侧方向缓慢刺入。 •当针头穿过韧带、硬脊膜进入蛛网膜下腔时，可有 落空感， 一般成人进针深度约4～6cm，儿童2～4cm 。 •缓慢拔出针芯，见无色透明液体流出表明穿刺成功 。 四、操作步骤 .测量脑脊液压力：放液前先接上测压管测量压力 。正常侧卧位脑脊液压力为70～180mmH20，或 40～50滴/分钟。 .脑脊液标本收集：用无菌试管留取脑脊液， 根据 需要做相应化验， 一般留取2～5ml。颅内压增高 时放液速度宜慢且不宜过多。 .术毕将针芯插入，再一并拔出穿刺针， 穿刺点碘 伏消毒，覆盖无菌纱布，胶布固定。 五、术后处理 .术后病人去枕平卧4～6h，以免引起低颅压 头痛。测血压并观察病情有无变化。 .根据临床需要填写检验单，分送标本。 .清洁器械及操作场所。 .做好穿刺记录。 六、注意事项 .严格掌握禁忌证：疑有颅内压增高且眼底有 视盘明显水肿，或有脑疝先兆者； 患者处于 休克、衰竭或濒危状态；局部皮肤有炎症； 颅后窝有占位性病变时，禁忌穿刺。 .腰穿失败的主要原因通常为患者的体位摆放 不当，患者应以左膝胸位侧卧于硬板床上， 以使椎间隙暴露充分。 .严格无菌操作，避免蛛网膜下腔感染。 六、注意事项 .穿刺针进入椎间隙后，如遇到阻力不可强 行进针，需将针尖退至皮下， 再调整进针 方向重新进针。 .穿刺时，若患者出现呼吸、脉搏、面色异 常时，应立即停止操作，并做相应处理。 六、注意事项 .流出含血脑脊液时，应区分是因穿刺损伤出血还 是血性脑脊液（如蛛网膜下腔出血）， 可用连续 三支试管收集脑脊液，蛛网膜下腔出血者前后各 管血色均匀一致，穿刺损伤出血则各管颜色依次 变淡。 .鞘内注药时，应先放出等量脑脊液，然后再给予 等量容积的药物，以注射器边推药边回抽， 用脑 脊液不断稀释药物浓度，且注药过程需缓慢，通 常在10分钟以上。 六、注意事项 .压腹试验： .如要检查穿刺针是否在脊髓蛛网膜下腔内， 可采用压腹试验。令助手用手掌深压患者 腹部，脑脊液压力迅速上升， 解除压迫后， 压力迅速下降，证实穿刺针头在椎管内。 六、注意事项 • 压颈试验（Queckenstedt试验） • 是了解蛛网膜下隙是否阻塞的一个试验。方法是 在初次测压后，助手先压迫一侧颈静脉约10秒， 再压迫另一侧，最后双侧同时按压。正常时压迫 颈静脉后，脑脊液压力迅速升高一倍左右， 解除 压迫后10～20秒，迅速降至原来水平，此为梗阻 试验阴性。若施压后压力缓慢上升，去除压力后 压力缓慢下降， 提示有不完全阻塞。颅内压增高 者禁做此试验。 七、课后思考 .腰椎穿刺术的适应症和禁忌症有哪些？ .腰椎穿刺不成功的原因有哪些？如何处理？ .什么是压颈试验？它的临床意义是什么？ .腰椎穿刺时流出血性脑脊液时可能的原因 有哪些？如何判断与处理？ 谢 谢！ $$