第三章 第六节 咯血-（课件）《诊断学基础》（高教版第三版）同步精品课堂

《诊断学基础》（第三版）高等教育出版社 同步精品课程——中职专业课 诊断学基础 第三章 第六节 咯血 第六节 咯血 3 咯血与呕血的鉴别 2 病因与发病机制 4 临床表现 5 伴随症状 1 定义 6 问诊要点 三维目标 第六节 咯血 知识目标 描述咯血与呕血的鉴别; 描述咯血量的判断; 描述咯血常见的肺部、心血管疾病。 能力目标 应用问诊，初步判断咯血的病因;. 识别咯血与呕血。 情感目标 解释不同疾病引起咯血的发生机制。 情景导入 01 患者，男，28岁，因口腔排出鲜血1次就诊。患者于早餐时剧烈咳嗽后经口腔排出鲜血，混有痰和泡沫，量约150 mL, 患者因此特别恐惧。入院时患者神志清楚，精神紧张，体温37.8 ℃,心率90次/分，呼吸22次/分，血压110/75 mmHg。 问题思考 02 1.该患者是咯血还是呕血? 2.该患者出血量为何种程度? 咯血 新知学习 03 定义 1 咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出。 新知学习 03 病因与发生机制 2 （1）支气管疾病 常见的有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等。 出血机制：主要由于炎症、肿瘤或结石损伤支气管黏膜或病灶处毛细血管通透性增高或黏膜下血管破裂所致。 新知学习 03 病因与发生机制 2 （2）肺部疾病 常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等。 出血机制：为结核病变使毛细血管通透性增高，血液渗出，表现为痰中带血丝、血点或小血块。 新知学习 03 病因与发生机制 2 （3）心血管疾病 较常见的是二尖瓣狭窄。 出血机制：①小量咯血或痰中带血丝系由于肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂所致；②支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂，常致大咯血；③当出现急性肺水肿和任何性质心脏病发生急性左心衰竭时，咯浆液性粉红色泡沫样痰；④并发肺梗死时，咯出黏稠暗红色痰。 新知学习 03 病因与发生机制 2 （4）其他 血液病、急性传染病 ,风湿性疾病等也可引起咯血。 头脑风暴 1.请同学们思考咯血与呕血有哪些区别? 新知学习 03 咯血与呕血的鉴别 3 新知学习 03 临床表现 4 （1）年龄： 青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄等。 40岁以上有长期大量吸烟史者，要高度警惕支气管肺癌。 新知学习 03 临床表现 4 （2）咯血量的估计： 每天咯血量在100mL以内为小量，100～500mL为中等量，500mL以上为大量。 大量咯血主要见于空洞性肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿。 支气管肺癌的咯血主要表现为持续或间断痰中带血，少有大咯血。 慢性支气管炎和支原体肺炎咳嗽剧烈时，可偶有痰中带血或血性痰。 新知学习 03 临床表现 4 （3）颜色和性状： 咯血颜色鲜红：多见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿、支气管结核、出血性疾病。 铁锈色血痰：多见于典型的肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血。 暗红色肺淤血咯血：见于二尖瓣狭窄。 略浆液性粉红色泡沫样痰：见于左心衰竭肺水肿。 黏稠暗红色痰：左心衰竭肺水肿并发肺梗死。 新知学习 03 伴随症状 5 （1）伴发热→肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热等。 （2）伴胸痛→肺炎链球菌肺炎、肺结核、肺梗死、支气管肺癌等。 （3）伴呛咳→支气管肺癌、支原体肺炎。 （4）伴脓痰→见于支气管扩张、肺脓肿、肺结核空洞及肺囊肿并发感染等。 （5）伴皮肤、黏膜出血→血液病、流行性出血热、风湿性疾病等。 （6）伴黄疸→钩端螺旋体病、肺炎链球菌肺炎、肺栓塞等。 新知学习 03 问诊要点 6 （1）首先鉴别是咯出的还是呕出的，以明确是咯血还是呕血。 （2）注意发病年龄、病程及咯血量、血的颜色和性状，是否伴有咳痰、痰量及其性状与气味。 （3）有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度和与咯血症状之间的关系。 （4）有无全身出血倾向与黄疸表现等。 （5）评估有无焦虑、恐惧或急躁情绪，问诊时要有耐心并理解患者感受、给予心理支持。 问题思考 请同学们思考在我国临床上咯血的主要原因是什么？ 1.及时性原则医师接诊患者后应及时完成资料采集,分析病史、体格检查和辅助检查 结果,及时和尽早提出诊断。 2.整体性原则应将诊断 和治疗的对象看作是一个有 机联系或者处于联系中的整体,从 整体的观点出发,着重了解机体与环境、局部与整体、结构与功能以及精神与机体的相互联系、 相互任用相互制约的关系,综合考虑疾病发生发展的规律。 3.具体性原则在诊断疾 病时必须分析疾病发生发展和转归一般规律的基础上,充分考 虑患者在机体反应性方面的差异。 4.动态性原则医师要用发展变化的观点认识疾病,在疾病的动态变化中把握内在联 系,随着病情的演变不断修正自己的认识。 5.安全性原则安 全性内容包括:①优先考虑常见病、多发病,较少考虑罕见病;②尽 可能选择单-诊断, 而不用多个诊断分