第三章 第六节 咯血-（教案）《诊断学基础》（高教版第三版）同步精品课堂

《诊断学基础》教案 课 题 第三章 第六节 咯血 课 型 理实一体 课 时 2 授课班级 授课时间 授课 教师 教材分析 本学期教学所用的课程教材是选用高等教育出版社、周乐山、毛婷主编的《诊断学基础》。本书为“十二五”职业教育国家规划教材，参照相关的最新国家职业技能标准和行业职业技能鉴定规范结合本课程近几年的实际教学情况，参考助理执业医师考试大纲，为适应我国农村卫生事业发展的需要，精心编写的医药卫生类专业系列教材之一。 学情分析 有些中职学生在学习上虽花了不少时间，但学习效率很低；有的学生没有一个好的学习习惯，学习时间分配不合理，学习中不得要领，缺乏针对性；有的学生学习基础差跟不上，没有学习兴趣，一开始就上课听不懂，作业不会做。日积月累学习中的问题越积越多，成功的体验越来越少，学习兴趣逐渐减弱，上课时注意力不能集中，不能很好地排除各种内外因素的干扰，听课效果差，不善于利用身边的学习条件。认真分析上述学生的不良现象，其根本原因是没有明确的学习目标，缺乏自觉学习的习惯、信心、耐力和能力。抓住这些中职学生存在的问题，教师必须指导他们明确的学习方向，教会他们自学的方法和手段，鼓励他们发扬刻苦耐劳的精神，激发他们在学习中产生的火花。 学习目标 知识目标： 描述咯血与呕血的鉴别； 描述咯血量的判断； 描述咯血常见的肺部、心血管疾病。 技能目标： 应用问诊，初步判断咯血的病因； 识别咯血与呕血。 情感目标： 解释不同疾病引起咯血的发生机制。 学习重难点 重点：咯血与呕血的鉴别。 难点：咯血的发生机制。 教学方法 问题引导法、讲解、小组讨论法、案例分析。 课前准备 学生分组、教学课件、教学用具等。 教学媒体 电子课件、多媒体视频。 教学过程 教学环节 教师活动设计 学生活动设计 设计意图 活动一： 创设情境 生成问题 1. 情景导入： 患者，男，28岁，因口腔排出鲜血1次就诊。患者于早餐时剧烈咳嗽后经口腔排出鲜血，混有痰和泡沫，量约150 mL, 患者因此特别恐惧。入院时患者神志清楚，精神紧张，体温37.8 ℃，心率90次/分，呼吸22次/分，血压110/75 mmHg。 2.引导学生分析任务书，明确本节课的学习内容。 3.展示本讲学习目标。 1. 情景导入。 2. 接收并查看本节课堂任务书。 3. 了解学习目标，带着目标进行学习。 1.情景导入方式进行，带着问题进行学习。 2.通过任务实施，调动学生积极性。 活动二： 调动思维 探究新知 1、 定义 咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出。 2、 病因与发生机制 （1）支气管疾病 常见的有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等。 出血机制：主要由于炎症、肿瘤或结石损伤支气管黏膜或病灶处毛细血管通透性增高或黏膜下血管破裂所致。 （2）肺部疾病 常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等。 出血机制：为结核病变使毛细血管通透性增高，血液渗出，表现为痰中带血丝、血点或小血块。 （3）心血管疾病 较常见的是二尖瓣狭窄。 出血机制：小量咯血或痰中带血丝系由于肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂所致；支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂，常致大咯血；当出现急性肺水肿和任何性质心脏病发生急性左心衰竭时，咯浆液性粉红色泡沫样痰；并发肺梗死时，咯出黏稠暗红色痰。 （4）其他 血液病、急性传染病 ，风湿性疾病等也可引起咯血。 三、咯血与呕血的鉴别 四、临床表现 （1）年龄： 青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄等。 40岁以上有长期大量吸烟史者，要高度警惕支气管肺癌。 （2）咯血量的估计： 每天咯血量在100mL以内为小量，100～500mL为中等量，500mL以上为大量。 大量咯血主要见于空洞性肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿。 支气管肺癌的咯血主要表现为持续或间断痰中带血，少有大咯血。 慢性支气管炎和支原体肺炎咳嗽剧烈时，可偶有痰中带血或血性痰。 （3）颜色和性状： 咯血颜色鲜红：多见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿、支气管结核、出血性疾病。 铁锈色血痰：多见于典型的肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血。 暗红色肺淤血咯血：见于二尖瓣狭窄。 略浆液性粉红色泡沫样痰：见于左心衰竭肺水肿。 黏稠暗红色痰：左心衰竭肺水肿并发肺梗死。 头脑风暴 实时追踪学生掌握程度，增加学生参与度。 活动三： 调动思维 探究新知 五、伴随症状 （1）伴发热→肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热等。 （2）伴胸痛→肺炎链 球菌肺炎、肺结核、肺梗死、支气管肺癌等。 （3）伴呛咳→支气管肺癌、支原体肺炎。 （4）伴脓痰→见于支气管扩张、肺脓肿、肺结核空洞及肺囊肿并发感染等。 （5）伴皮肤、黏膜出血→血液病、流行性出