第三章 第七节 发绀 -（课件）《诊断学基础》（高教版第三版）同步精品课堂

《诊断学基础》（第三版）高等教育出版社 同步精品课程——中职专业课 诊断学基础 第三章 第七节 发 绀 第七节 发绀 2 病因与发病机制 3 临床表现 4 伴随症状 1 定义 5 问诊要点 三维目标 第七节 发绀 知识目标 描述中心性发绀与周围性发绀的鉴别; 描述引起发绀常见的呼吸系统、心血管系统。 能力目标 应用问诊,初步判断发绀的病因; 识别中心性发绀与周围性发绀。 情感目标 解释不同疾病引起发绀的发生机制。 情景导入 01 患者，男，58岁，因呼吸困难、发绀1小时就诊。患者在输液中自行调快滴速后出现呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，面色苍白、口唇青紫。入院时患者极度紧张，呈端坐位。查体：呼吸35次/分，听诊两肺布满哮鸣音和湿啰音。 问题思考 02 1.该患者可能的临床诊断是什么? 2.该患者属于中心性发绀还是周围性发绀? 发绀 新知学习 03 定义 1 发绀亦称紫绀，是指血液中脱氧血红蛋白增多超过50g/L时，使皮肤、黏膜呈青紫色的表现。 新知学习 03 病因与发生机制 2 （1）血液中脱氧血红蛋白增多主要因心肺疾病所致 ①呼吸系统疾病： 见于气道阻塞、肺实质与肺间质疾病、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、弥漫性肺间质纤维化、肺淤血、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征和肺血管疾病。 由于通气或换气(V/Q比例、弥散)功能障碍，肺氧合作用不足，致体循环血液中脱氧血红蛋白含量增多。 新知学习 03 病因与发生机制 2 （1）血液中脱氧血红蛋白增多主要因心肺疾病所致 ②心血管疾病： 见于心力衰竭和发绀型先天性心脏病。 心力衰竭主要是由于肺内气体交换障碍，发绀型先天性心脏病主要是由于心与大血管之间存在异常通道，部分静脉血未通过肺进行氧合，即经异常通道进入体循环动脉血中。 新知学习 03 病因与发生机制 2 （1）血液中脱氧血红蛋白增多主要因心肺疾病所致 ③吸入气中氧分压低： 在高海拔(>3500m)气压较低地区，由于大气中氧分压过低，致肺泡内氧分压(PaO₂) 降低，动脉血氧饱和度(SaO₂) 下降，组织缺氧，即使原无心肺疾病，也可引起发绀，重者引起高原心脏病。 新知学习 03 病因与发生机制 2 （2）血液中存在异常血红蛋白衍生物 ①高铁血红蛋白血症：（有先天性、特发性和药物或化学物质中毒所致三种） 发绀是由于血红蛋白(Hb)分子中的二价铁被三价铁取代，失去与氧结合的能力。正常血中此种Hb量很少，当血中高铁血红蛋白含量达30g/L时，即可出现发绀。 一般认为患者须同时有便秘或服用含硫药物，在肠内形成大量硫化氢为先决条件。 新知学习 03 病因与发生机制 2 （2）血液中存在异常血红蛋白衍生物 ②硫化血红蛋白血症： 此种Hb不存在于正常血液中，为后天获得。服用某些含硫药物或化学品后，使血液中硫化血红蛋白达到5g/L即可出现发绀。其原因多与使用伯氨喹、亚硝酸盐、硝基苯和苯胺等有关。 头脑风暴 1.请同学们思考发绀常发生在身体哪些部位? 新知学习 03 临床表现 3 （1）血液中脱氧血红蛋白增多： ①中心性发绀： 特点是全身性发绀，除四肢与颊面外，亦见于黏膜(包括舌与口腔黏膜)和躯干，皮肤温暖。 主要见于有心肺功能不全的疾病和右向左异常分流的先天性心脏病。 新知学习 03 临床表现 3 （1）血液中脱氧血红蛋白增多： ②周围性发绀： 特点是肢体末梢与下垂部位，如肢端、耳垂与鼻尖，因周围血流障碍，故这些部位皮肤温度低、发凉，按摩或加温使其温暖，发绀可消退。 主要见于下肢血管的疾病、慢性心力衰竭、血栓性静脉炎疾病等疾病。 新知学习 03 临床表现 3 （1）血液中脱氧血红蛋白增多： ③混合性发绀： 以上两型并存，见于心力衰竭(左心、右心和全心衰竭)或前述心肺疾病合并周围循环衰竭者。 新知学习 03 临床表现 3 （2）血液中存在异常血红蛋白衍化物： ①药物或化学物质中毒所致高铁血红蛋白血症： 特点是急骤出现，暂时性，病情严重，经过氧疗青紫不减，抽出的静脉血呈深棕色，暴露于空气中也不能转变成鲜红色，若静脉注射亚甲蓝、硫代硫酸钠或大剂量维生素C，均可使青紫消退。 新知学习 03 临床表现 3 （2）血液中存在异常血红蛋白衍化物： ②先天性高铁血红蛋白血症： 患者自幼即有发绀，有家族史，而无心肺疾病及引起异常血红蛋白的其他原因，身体一般状况较好。 ③硫化血红蛋白血症： 发绀特点是持续时间长，可达几个月或更长时间，因硫化血红蛋白一经形成，不论在体内或体外均不能恢复为Hb，而红细胞寿命仍正常；患者血液呈蓝褐色。 新知学习 03 伴随症状 4 （1）伴呼吸困难→重症心、肺疾病和急性呼吸道阻塞、气胸等。 （2）伴杵状指/趾→发绀型先天性心脏病及某些慢性肺部疾病。 （3）急性起病伴意识障碍和衰竭表现→一些药物或化学物质急性中毒、休克、急性肺部感染或急性心