第三章 第七节 发绀 -（教案）《诊断学基础》（高教版第三版）同步精品课堂

《诊断学基础》教案 课 题 第三章 第七节 发绀 课 型 理实一体 课 时 2 授课班级 授课时间 授课教师 教材分析 本学期教学所用的课程教材是选用高等教育出版社、周乐山、毛婷主编的《诊断学基础》。本书为“十二五”职业教育国家规划教材，参照相关的最新国家职业技能标准和行业职业技能鉴定规范结合本课程近几年的实际教学情况，参考助理执业医师考试大纲，为适应我国农村卫生事业发展的需要，精心编写的医药卫生类专业系列教材之一。 学情分析 有些中职学生在学习上虽花了不少时间，但学习效率很低；有的学生没有一个好的学习习惯，学习时间分配不合理，学习中不得要领，缺乏针对性；有的学生学习基础差跟不上，没有学习兴趣，一开始就上课听不懂，作业不会做。日积月累学习中的问题越积越多，成功的体验越来越少，学习兴趣逐渐减弱，上课时注意力不能集中，不能很好地排除各种内外因素的干扰，听课效果差，不善于利用身边的学习条件。认真分析上述学生的不良现象，其根本原因是没有明确的学习目标，缺乏自觉学习的习惯、信心、耐力和能力。抓住这些中职学生存在的问题，教师必须指导他们明确的学习方向，教会他们自学的方法和手段，鼓励他们发扬刻苦耐劳的精神，激发他们在学习中产生的火花。 学习目标 知识目标： 描述中心性发绀与周围性发绀的鉴别； 描述引起发绀常见的呼吸系统、心血管系统。 技能目标： 应用问诊，初步判断发绀的病因； 识别中心性发绀与周围性发绀。 情感目标： 解释不同疾病引起发绀的发生机制。 学习重难点 重点：中心性发绀与周围性发绀的鉴别。 难点：中心性发绀与周围性发绀的鉴别。 教学方法 问题引导法、讲解、小组讨论法、案例分析。 课前准备 学生分组、教学课件、教学用具等。 教学媒体 电子课件、多媒体视频。 教学过程 教学环节 教师活动设计 学生活动设计 设计意图 活动一： 创设情境 生成问题 1. 情景导入： 患者，男，58岁，因呼吸困难、发绀1小时就诊。患者在输液中自行调快滴速后出现呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，面色苍白、口唇青紫。入院时患者极度紧张，呈端坐位。查体：呼吸35次/分，听诊两肺布满哮鸣音和湿啰音。 2.引导学生分析任务书，明确本节课的学习内容。 3.展示本讲学习目标。 1. 情景导入。 2. 接收并查看本节课堂任务书。 3. 了解学习目标，带着目标进行学习。 1.情景导入方式进行，带着问题进行学习。 2.通过任务实施，调动学生积极性。 活动二： 调动思维 探究新知 1、 定义 发绀亦称紫绀，是指血液中脱氧血红蛋白增多超过50g/L时，使皮肤、黏膜呈青紫色的表现。 2、 病因与发生机制 （1）血液中脱氧血红蛋白增多主要因心肺疾病所致 ①呼吸系统疾病： 见于气道阻塞、肺实质与肺间质疾病、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、弥漫性肺间质纤维化、肺淤血、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征和肺血管疾病。 由于通气或换气（V/Q比例、弥散）功能障碍，肺氧合作用不足，致体循环血液中脱氧血红蛋白含量增多。 ②心血管疾病： 见于心力衰竭和发绀型先天性心脏病。 心力衰竭主要是由于肺内气体交换障碍，发绀型先天性心脏病主要是由于心与大血管之间存在异常通道，部分静脉血未通过肺进行氧合，即经异常通道进入体循环动脉血中。 ③吸入气中氧分压低： 在高海拔（>3500m）气压较低地区，由于大气中氧分压过低，致肺泡内氧分压（PaO₂) 降低，动脉血氧饱和度（SaO₂) 下降，组织缺氧，即使原无心肺疾病，也可引起发绀，重者引起高原心脏病。 （2）血液中存在异常血红蛋白衍生物 ①高铁血红蛋白血症：（有先天性、特发性和药物或化学物质中毒所致三种） 发绀是由于血红蛋白（Hb）分子中的二价铁被三价铁取代，失去与氧结合的能力。正常血中此种Hb量很少，当血中高铁血红蛋白含量达30g/L时，即可出现发绀。 一般认为患者须同时有便秘或服用含硫药物，在肠内形成大量硫化氢为先决条件。 ②硫化血红蛋白血症： 此种Hb不存在于正常血液中，为后天获得。服用某些含硫药物或化学品后，使血液中硫化血红蛋白达到5g/L即可出现发绀。其原因多与使用伯氨喹、亚硝酸盐、硝基苯和苯胺等有关。 头脑风暴 实时追踪学生掌握程度，增加学生参与度。 活动三： 调动思维 探究新知 三、临床表现 （1）血液中脱氧血红蛋白增多： ①中心性发绀： 特点是全身性发绀，除四肢与颊面外，亦见于黏膜（包括舌与口腔黏膜）和躯干，皮肤温暖。 主要见于有心肺功能不全的疾病和右向左异常分流的先天性心脏病。 ②周围性发绀： 特点是肢体末梢与下垂部位，如肢端、耳垂与鼻尖，因周围血流障碍，故这些部位皮肤温度低、发凉，按摩或加温使其温暖，发绀可消退。 主要见于下肢血管的疾病、慢性心力衰竭、血栓性静脉炎