第三章 第五节 咳嗽与咳痰 -（课件）《诊断学基础》（高教版第三版）同步精品课堂

《诊断学基础》（第三版）高等教育出版社 同步精品课程——中职专业课 诊断学基础 第三章 第五节 咳嗽与咳痰 第五节 咳嗽与咳痰 3 发病机制 2 病因 4 临床表现 5 伴随症状 1 定义 6 问诊要点 三维目标 第五节 咳嗽与咳痰 知识目标 描述咳嗽咳痰的定义、病因、临床表现; 描述咳嗽咳痰的伴随症状。 能力目标 应用问诊、视诊等方法进行检查，准确描述检查结果; 识别临床常见咳嗽、咳痰，结合病史及其它检查结果进行初步判断。 情感目标 解释咳嗽咳痰的机制; 理解痰液的特点。 情景导入 01 患者，女，67岁，患有慢性支气管炎18年，每到冬季就出现反复的咳嗽、咳痰伴喘息。一周前受凉，病情加重，出现高热，咳嗽，咳大量脓痰，痰液黏稠难以咳出。被家人送入医院。入院时患者神志清楚，精神差，烦躁不安，呼吸急促。查体：体温39.3℃,心率120次/分，呼吸24次/分，血压146/95mmHg。可见颈静脉怒张。桶状胸，双肺可闻及较多干湿啰音。 问题思考 02 1.对该患者应重点进行哪些症状评估? 2.请分析该患者咳大量脓痰的原因。 咳嗽与咳痰 新知学习 03 定义 1 咳嗽是一种保护性反射动作，通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入 气道内的异物。 频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护意义，属病理现象。 咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。 新知学习 03 病因 2 （1）呼吸道疾病 从鼻咽部到小支气管整个呼吸道黏膜受刺激时，均可引起咳嗽。 呼吸道感染是引起咳嗽咳痰最常见的原因。 （2）胸膜疾病 胸膜炎、胸膜间皮瘤或胸膜受刺激均可引起咳嗽。 新知学习 03 病因 2 （3）心血管疾病 当二尖瓣狭窄或左心衰竭引起肺动脉高压、肺淤血、肺水肿，或因右心及体循环静脉栓子脱落或羊水、气栓、瘤栓引起肺栓塞时，肺泡与支气管内漏出物或渗出物，刺激肺泡壁及支气管黏膜可引起咳嗽。 （4）中枢神经因素 从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢，可引起咳嗽或抑制咳嗽反射，脑炎、脑膜炎时也可出现咳嗽。 新知学习 03 发生机制 3 新知学习 03 发生机制 3 新知学习 03 临床表现 4 （1）咳嗽的性质： 干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量甚少，见于急性咽喉炎、胸膜炎、肺纤维化等。 湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液，见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管胸膜炎等。 新知学习 03 临床表现 4 （2）咳嗽的时间与节律： 骤起咳嗽：突然出现的发作性咳嗽，常见于吸入刺激性气体所致急性炎症等。 慢性咳嗽：多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张等。 清晨或夜间变动体位时加剧时咳嗽：如慢性支气管炎、支气管扩张和肺脓肿等。 夜间咳嗽：如左心衰竭、肺结核。 新知学习 03 临床表现 4 （3）咳嗽的音色： 咳嗽声音嘶哑：多见于喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等。 金属音调咳嗽：多见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫气管等。 阵发性连续剧咳伴有鸡鸣样咳嗽：见于百日咳、会厌及喉部疾患和气管受压。 咳嗽声音低微或无声：见于极度衰弱或声带麻痹患者。 新知学习 03 临床表现 4 1.黏液性 见于慢性炎症 2.浆液性 见于渗出 痰的性质 3.脓性 感染 4.血性 支扩、肺癌、肺结核 新知学习 03 临床表现 4 （5）痰的颜色： 铁锈色:肺炎球菌肺炎。 黄绿色或翠绿色:铜绿假单胞菌感染。 粉红色浆液性痰:肺水肿。 无色透明:急性支气管炎、支气管哮喘。 红褐色或巧克力色:阿米巴肺脓肿。 黑色:长期吸烟、尘肺。 新知学习 03 临床表现 4 （6）痰的量与气味： 痰量少:咽喉炎、急性支气管炎早期。 痰量多(为大量脓性臭痰):支气管扩张与肺脓肿。 痰量增多：病情加重。 痰量减少：病情好转。 恶臭气味：厌氧菌感染。 问题思考 1.请同学们思考痰量减少了而全身中毒症状加重了是为什么? 新知学习 03 伴随症状 5 （1）伴发热→呼吸系统感染、胸膜炎、肺结核等。 （2）伴胸痛→各种肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺梗死和自发性气胸等。 （3）伴呼吸困难→喉炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、肺水肿等。 （4）伴大量脓痰→支气管扩张、肺脓肿等。 （5）伴咯血→肺结核、支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄等。 （6）伴杵状指/趾→支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌和脓胸等。 （7）伴哮鸣音→支气管哮喘、慢性支气管炎喘息型、心源性哮喘、气管与支气管异物等。 情景模拟 请同学们一人扮演咳嗽患者，另一人按诊断流程对其问诊，判断其具体可能病症，并总结出问诊时须注意的事项。 新知学习 03 问诊要点 6 （1）发病年龄，咳嗽时间长短和节律，是急性还是慢性，是突发还是渐进的。每天昼夜咳嗽有无差异。如果是长期慢性咳嗽与季节气候有何关系。 （2）咳嗽程度、音色与影响因素，咳嗽程度是重是轻，是单