第三章 第五节 咳嗽与咳痰 -（教案）《诊断学基础》（高教版第三版）同步精品课堂

《诊断学基础》教案 课 题 第三章 第五节 咳嗽与咳痰 课 型 理实一体 课 时 2 授课班级 授课时间 授课 教师 教材分析 本学期教学所用的课程教材是选用高等教育出版社、周乐山、毛婷主编的《诊断学基础》。本书为“十二五”职业教育国家规划教材，参照相关的最新国家职业技能标准和行业职业技能鉴定规范结合本课程近几年的实际教学情况，参考助理执业医师考试大纲，为适应我国农村卫生事业发展的需要，精心编写的医药卫生类专业系列教材之一。 学情分析 有些中职学生在学习上虽花了不少时间，但学习效率很低；有的学生没有一个好的学习习惯，学习时间分配不合理，学习中不得要领，缺乏针对性；有的学生学习基础差跟不上，没有学习兴趣，一开始就上课听不懂，作业不会做。日积月累学习中的问题越积越多，成功的体验越来越少，学习兴趣逐渐减弱，上课时注意力不能集中，不能很好地排除各种内外因素的干扰，听课效果差，不善于利用身边的学习条件。认真分析上述学生的不良现象，其根本原因是没有明确的学习目标，缺乏自觉学习的习惯、信心、耐力和能力。抓住这些中职学生存在的问题，教师必须指导他们明确的学习方向，教会他们自学的方法和手段，鼓励他们发扬刻苦耐劳的精神，激发他们在学习中产生的火花。 学习目标 知识目标： 描述咳嗽咳痰的定义、病因、临床表现； 描述咳嗽咳痰的伴随症状。 技能目标： 应用问诊、视诊等方法进行检查，准确描述检查结果； 识别临床常见咳嗽、咳痰，结合病史及其它检查结果进行初步判断。 情感目标： 解释咳嗽咳痰的机制； 理解痰液的特点。 学习重难点 重点：咳嗽咳痰的病因、临床表现。 难点：咳嗽咳痰的机制。 教学方法 问题引导法、讲解、小组讨论法、案例分析。 课前准备 学生分组、教学课件、教学用具等。 教学媒体 电子课件、多媒体视频。 教学过程 教学环节 教师活动设计 学生活动设计 设计意图 活动一： 创设情境 生成问题 1. 情景导入： 患者，女，67岁，患有慢性支气管炎18年，每到冬季就出现反复的咳嗽、咳痰伴喘息。一周前受凉，病情加重，出现高热，咳嗽，咳大量脓痰，痰液黏稠难以咳出。被家人送入医院。入院时患者神志清楚，精神差，烦躁不安，呼吸急促。查体：体温39.3℃，心率120次/分，呼吸24次/分，血压146/95mmHg。可见颈静脉怒张。桶状胸，双肺可闻及较多干湿啰音。 2.引导学生分析任务书，明确本节课的学习内容。 3.展示本讲学习目标。 1. 情景导入。 2. 接收并查看本节课堂任务书。 3. 了解学习目标，带着目标进行学习。 1.情景导入方式进行，带着问题进行学习。 2.通过任务实施，调动学生积极性。 活动二： 调动思维 探究新知 1、 定义 咳嗽是一种保护性反射动作，通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入 气道内的异物。 频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护意义，属病理现象。 咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。 2、 病因 （1）呼吸道疾病 从鼻咽部到小支气管整个呼吸道黏膜受刺激时，均可引起咳嗽。 呼吸道感染是引起咳嗽咳痰最常见的原因。 （2）胸膜疾病 胸膜炎、胸膜间皮瘤或胸膜受刺激均可引起咳嗽。 （3）心血管疾病 当二尖瓣狭窄或左心衰竭引起肺动脉高压、肺淤血、肺水肿，或因右心及体循环静脉栓子脱落或羊水、气栓、瘤栓引起肺栓塞时，肺泡与支气管内漏出物或渗出物，刺激肺泡壁及支气管黏膜可引起咳嗽。 （4）中枢神经因素 从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢，可引起咳嗽或抑制 咳嗽反射，脑炎、脑膜炎时也可出现咳嗽。 3、 发生机制 4、 临床表现 （1）咳嗽的性质： 干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量甚少，见于急性咽喉炎、胸膜炎、肺纤维化等。 湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液，见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管胸膜炎等。 （2）咳嗽的时间与节律： 骤起咳嗽：突然出现的发作性咳嗽，常见于吸入刺激性气体所致急性炎症等。 慢性咳嗽：多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张等。 清晨或夜间变动体位时加剧时咳嗽：如慢性支气管炎、支气管扩张和肺脓肿等。 夜间咳嗽：如左心衰竭、肺结核。 （3）咳嗽的音色： 咳嗽声音嘶哑：多见于喉炎、喉结核、喉癌和 喉返神经麻痹等。 金属音调咳嗽：多见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫气管等。 阵发性连续剧咳伴有鸡鸣样咳嗽：见于百日咳、会厌及喉部疾患和气管受压。 咳嗽声音低微或无声：见于极度衰弱或声带麻痹患者。 （4）痰的性质： 黏液性：慢性炎症 浆液性：渗出 脓性：感染 血性：支扩、肺癌、肺结核 （5）痰的颜色： 铁锈色：肺炎球菌肺炎 黄绿色或翠绿色：铜绿假单胞菌感染 粉红色浆液性痰：肺水肿 无色透明：急性支气管炎、支气管哮喘 红褐色或巧克力色：