第三篇 体格检查第四章 胸部检查 心脏（二）课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

2024/3/4 心脏检查 2024/3/4 四 听 诊 听诊内容 心脏瓣膜听诊区 听诊顺序 听诊内容 心率 心律 心音 额外心音 心脏杂音 心包摩擦音 2024/3/4 （一）心脏瓣膜听诊区 二尖瓣区 肺动脉瓣区 主动脉瓣区 主动脉瓣第二 听诊区 三尖瓣区 2024/3/4 2024/3/4 2024/3/4 按逆时针方向 二尖瓣区 肺动脉瓣区 主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区 （二）听诊顺序 2024/3/4 心率 心律 心音 额外心音 杂音 心包摩擦音 （三）听诊内容 2024/3/4 1 心率 正常 成人心率 60-l00次/min，多数心率 70-80次/min， 儿童多在 100 次/min以上。 异常 心动过速—— 成人心率超过100次/min， 婴儿心率超过150次/min， 心动过缓—— 心率低于60次/min。 2024/3/4 正常心律：正常成人心律规整 窦性心律不齐(sinus arrhythmia) 一般无临床意义 2 心律 2024/3/4 早搏（期前收缩） 是在规则心律基础上，突然提前出现一次心跳，其后有一较长间歇。 按其来源可分房性、室性和交界性三种。 听诊特点，提前出现的那一次心跳的第一心音增强，第二心音减弱。 常见的心律失常 2024/3/4 心房纤颤 是由于心房内异位节律点发出异位冲动产生的多个折返所致 听诊特点: 心律绝对不规则；第一心音强弱不等；脉搏短绌（心率快于脉率） 2024/3/4 心音 音调 性质 强度 历时 最响部位 第一心音 低 较钝 较响 较长 心尖部 (55-58Hz) (0.1s) 第二心音 高 较S1 较S1 较短 心底部 (62Hz） 清脆 为弱 (0.08S) 第三心音 低 重浊 弱 短 心尖部 (<50Hz) 低钝 (0.04S) 内上方 第四心音 低 沉浊 很弱 心尖部 及内侧 3 心音 只有正确区分第一心音与第二心音 才能正常判定收缩期和舒张期 确定异常心音或杂音出现的时期 2024/3/4 S1产生机制 出现在心室等容收缩期 标志着心室收缩的开始 心室收缩，二、三尖瓣快速关闭，瓣叶及其附属结构突然紧张引起振动所产生 2024/3/4 S1听诊特点 心尖部听诊最清楚 音调较低(55-58Hz)，性质较钝 历时较长(持续约0.1s) 与心尖搏动同时出现 2024/3/4 S2产生机制 出现在心室等容舒张期 标志心室舒张开始 主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引起瓣膜和大血管壁振动所产生 S2听诊特点： 心底部听诊最清楚 音调较高(62Hz) 性质较S1清脆 历时较短(0.08s) 在心尖搏动之后出现 S2有两个主要成分， 即A2和P2 正常青年人 P2 > A2 正常中年人 P2 = A2 正常老年人 P2 < A2 2024/3/4 心尖部及其内上方 听诊较清晰 S2之后0.12一0.20s 音调低(＜50Hz) 强度弱 持续时间短(0.04s) 仰卧位或左侧卧位清晰 S3听诊特点 S3产生机制 出现在心室快速充盈期， 心室快速充盈，振动室壁。 2024/3/4 出现在舒张晚期， 与心房收缩有关 出现在心尖部及其内侧 在S1之前约0.1s 低调沉浊 S4产生机理 S4听诊特点 2024/3/4 心音强度改变 第一心音强度的改变 第二心音强度的改变 心音性质改变 心音分裂 心音改变 2024/3/4 第一心音强度的改变 影响心音强度的主要因素 心室充盈情况与瓣膜位置 瓣膜完整性与活动性 心室收缩力与收缩速率 心外因素 胸壁厚度、肺含气量多少等 1 心音强度的改变 2024/3/4 第一心音增强（举例）