第三篇 体格检查 第三章 头颈部检查课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

头颈部体格检查 第一节 头 部 头颈部体格检查 一 、头发和头皮 二 、头颅 三、颜面及其器官 眼 鼻 耳 口 腮腺 一 头发 颜色 疏密度 脱发的类型及特点 斑秃。突然发生圆形、大小不等的脱发。 头颈部体格检查 顶秃 头颈部体格检查 斑秃 二 头皮 颜色 头屑、头痒、 炎症、外伤、瘢痕 银屑病，皮肤鲜红，边缘清楚 头皮基底细胞癌 头颈部体格检查 三 头颅 新生儿约34cm，矢状缝和其他颅缝大多在出生后六个月内骨化，18岁可达53cm或以上 头围的衡量:以软尺自眉间向后经枕骨粗隆绕头一周 巨颅 头颈部体格检查 脑积水—巨颅 头颈部体格检查 巨颅 颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜上部外露，称落日现象 尖颅 佝偻病 方颅 眼眉 正常人眉毛的疏密相同，一般内侧与中间部分比较浓密，外侧部分比较稀。 外侧1/3眉毛过于稀疏或脱落，见于粘液水肿（甲减）、腺垂体功能减退、麻风病等。 小片眉毛脱落可见于梅毒。 头颈部体格检查 睑内翻： 由于瘢痕形成使睑缘向内翻转，见于沙眼。 上睑下垂： 双侧睑下垂：见于先天性上睑下垂、重症肌无力； 单侧上睑下垂：多为动眼神经麻痹所致，见于脑炎、脑外伤、鼻咽癌等。 眼睑闭合障碍： 双侧眼睑闭合障碍：见于甲状腺功能亢进； 单侧眼睑闭合障碍：见于面神经麻痹。 眼睑水肿 ： 因眼睑组织疏松，许多疾病引起水肿都可在眼睑表现出来。常见原因有：肾炎、营养不良、血管神经性水肿等。 注意有无包块、压痛、外翻、倒睫等。 眼睑 头颈部体格检查 头颈部体格检查 上睑下垂 上睑下垂（单侧） 眼睑水肿 瞳孔是虹膜中央的小孔，正常直径3～4mm，双侧等大等圆。 瞳孔缩小(瞳孔括约肌收缩)，见于虹膜炎症、中毒（有机磷农药）； 瞳孔扩大(瞳孔扩大肌收缩)，见于外伤、药物（阿托品）。 瞳孔大小不等，提示颅内病变：脑疝等。 检查瞳孔时应注意其形状、大小，两侧是否等大、等圆，对光及调节反射等。 头颈部体格检查 瞳孔 1、眼球突出 双侧眼球突出：见于甲状腺功能亢进。 单侧眼球突出：多由于局部炎症或眶内占位性病变所致，偶见于颅内病变。 2、眼球下陷 双侧眼球下陷：见于严重脱水 单侧眼球下陷：见于Horner综合征 3、眼球运动 六个方向 头颈部体格检查 眼球 鼻窦： 三、鼻 头颈部体格检查 头颈部体格检查 四、咽和扁桃体 头颈部体格检查 扁桃体增大的分度： Ⅰ度：不超过咽腭弓者 Ⅱ度：超过咽腭弓者 Ⅲ度：达到或超过咽后壁中线 复习思考题 1.头部检查内容及顺序是什么？ 2.眼的检查包括哪些内容？对光反射、调节集合反射和眼球运动如何检查？ 第二节 颈 部 六、气管 五、甲状腺 一 、外形与分区 四、颈部血管 三、颈部包块 二、 姿势与运动 头颈部体格检查 正常人立位或坐位时颈外静脉(简称颈静脉)常不显露。 平卧时可见颈外静脉充盈，充盈水平限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3内。 取30～45度半卧位，颈静脉充盈程度超过正常水平，为颈静脉怒张，提示静脉压增高。 静脉压怒张：见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。 头颈部体格检查 四、颈部血管 颈静脉搏动：正常情况下不会出现，在三尖瓣关闭不全伴有颈静脉怒张时可以看到。 颈动脉搏动：正常人在安静状态下不易看到颈动脉搏动，只在剧烈活动后心搏出量增加时可见。如在安静状态下出现颈动脉的明显搏动，则多见主动脉关闭不全、甲状腺功能亢进及严重贫血病人。 头颈部体格检查 24 甲状腺位于甲状软骨下方，呈蝶状紧帖在气管的两侧，部分被胸锁乳突肌覆盖，表面光滑，柔软不易触及。 在做吞咽动作时可上下移动，借此可与颈前其他包块鉴别。 头颈部体格检查 五、甲状腺 头颈部体格检查 头颈部体格检查 甲状腺肿大可分为三度： Ⅰ度：不能看出肿大但能触及者； Ⅱ度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌外缘以内者； Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘者。 听诊 当甲状腺肿大时，用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上，如能听到低调的连续性血管杂音，对诊断甲状腺功能亢进很有帮助。 头颈部体格检查 甲亢 头颈部体格检查 检查体位与手法：被检者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然伸直状态，医生面对被检者，以示指及环指分别置于左右胸锁关节上，将中指置于气管之上，观察中指是否位于示指和环指中间。 两侧距离不等则表示气管有移位。根据气管的偏移方向，可判断病变的位置。 气管推向健侧：大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大 气管拉向患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜粘连肥厚可将 头颈部体格检查 六、气管