第三篇 体格检查第五章 腹部检查课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

腹部检查 2024/3/4 内容 腹部的体表标志 腹部的分区 腹部的视诊 腹部的触诊 腹部的叩诊 腹部的听诊 腹部的常见疾病 2024/3/4 腹部的体表标志 2024/3/4 腹部的分区 四分法 九分法 2024/3/4 2024/3/4 腹部的视诊 视诊注意事项 视诊内容 2024/3/4 视诊内容 腹部外形 腹壁皮肤 呼吸运动 腹部静脉 脐部 蠕动波 上腹部搏动 2024/3/4 腹部外形 2024/3/4 腹部外形 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 腹部外形 腹部膨隆 全腹膨隆 局部膨隆 腹部平坦 腹部凹陷 全腹凹陷 局部凹陷 2024/3/4 全腹膨隆 2024/3/4 蛙状腹 2024/3/4 局部膨隆 卵巢囊肿，下腹隆起似球形 腹部膨隆，脐疝， 腹壁静脉曲张 2024/3/4 全腹凹陷—舟状腹 2024/3/4 舟状腹 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 2024/3/4 局部凹陷 子宫切除术后瘢痕 2024/3/4 腹壁皮肤 腹纹 白癜 湿疹 瘀斑 2024/3/4 腹壁静脉 正常人的腹壁静脉一般看不到 脐水平以上的腹壁静脉，自下向上流入上腔静脉 脐水平以下的腹壁静脉，自上向下流入下腔静脉 2024/3/4 腹壁静脉 腹壁静脉曲张 门静脉回流受阻 上腔静脉阻塞 下腔静脉阻塞 2024/3/4 肝硬化（门静脉高压） 下腔静脉阻塞 上腔静脉阻塞 2024/3/4 判断血流方向 2024/3/4 脐 部 脐疝 2024/3/4 腹部触诊 是腹部检查的主要方法 体位：仰卧屈膝位 医生站在右侧，温暖双手，指甲剪短 从左下腹开始，逆时针方向检查，先触健侧后触患侧 浅部触诊、深部触诊法 2024/3/4 触诊内容 腹壁紧张度 压痛与反跳痛 脏器（肝、胆、脾） 波动感 肿块 2024/3/4 腹壁紧张度 板状腹 揉面感 2024/3/4 压痛与反跳痛 1.压痛： 腹腔内的病变，如脏器的炎症、淤血、肿瘤、破裂、扭转以及腹膜的刺激（炎症、出血等）均可引起腹部的压痛。 压痛点：压痛局限于一点，称为压痛点。如胆囊点 阑尾点。 2.反跳痛: 医师用手按压被检者腹部出现压痛后，稍停留片刻，然后突然松开时感觉锐痛。标志着壁层腹膜已经有炎症波及。 腹膜刺激征：肌紧张、压痛、反跳痛。 2024/3/4 腹部常见部位 2024/3/4 肝脏触诊 2024/3/4 肝肿大如何描述 大小 形态 质地 压痛 搏动 2024/3/4 触诊胆囊 2024/3/4 触诊脾脏 仰卧位 侧卧位 2024/3/4 脾肿大的测量与分度 临床上脾肿大分为轻度、中度及重度三种。 轻度：当深呼吸时，脾脏在肋缘下不超过2cm。 中度：脾肿大超过2cm至脐水平线。 重度：脾肿大在脐水平线以下或向右超过前正中线。 2024/3/4 触诊肾脏 2024/3/4 触及肿块应如何描述 部位 大小 形态 质地与硬度 压痛 活动度 搏动 其他 2024/3/4 波动感(液波震颤) 2024/3/4 叩诊内容 全腹叩诊 肝脏叩诊 肾脏叩诊 移动性浊音 2024/3/4 叩诊肝脏 2024/3/4 肾脏叩击痛常见于 肾脏周围炎 肾盂肾炎 2024/3/4 移动性浊音 2024/3/4 移动性浊音 2024/3/4 移动性浊音 2024/3/4 听诊内容 肠鸣音 血管杂音 振水音 2024/3/4 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 肠鸣音 正常肠鸣音 肠鸣音增强 肠鸣音亢进 肠鸣音减弱 肠鸣音消失 2024/3/4 振水音 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 2024/3/4 血管杂音 2024/3/4 腹部常见疾病的主要体征 疾病 视诊 触诊 叩诊 听诊 急性弥漫性腹膜炎 腹式呼吸消失，病初腹肌痉挛可引起腹部轻度凹陷，之后由于肠麻痹出现腹部膨隆。 全腹腹肌紧张，呈板状腹，有明显压痛反跳痛。 胃肠空腔脏器穿孔者，肝浊音界缩小或消失。 肠鸣音减弱或消失。 机械性肠梗阻 腹式呼吸减弱，腹部膨隆，可见肠型及蠕动波。 全腹肌轻度紧张，并有压痛。 明显鼓音。 肠鸣音明显亢进呈金属音调。 门脉性肝硬化 出现腹水后腹部膨隆，呈蛙状腹。可见腹壁静脉曲张。 肝缩小变硬，表面呈颗粒感。有大量腹水时出现液波震颤。 腹水超过1000毫升后，可发现移动性浊音。 2024/3/4 腹部常见疾病的主要体征（续） 疾病 视诊 触诊 叩诊 听诊 急性胆囊炎 腹式呼吸减弱。 右上腹肌紧张，明显压痛，莫菲征阳性。 急性阑尾炎 腹