第三篇 体格检查第四章 胸部检查课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

胸部检查 1 普通内科门诊 主诉：男，23岁，工人，高热伴咳嗽、咳痰5天。 现病史：患者5天前受凉出现寒战，体温高达40度，伴咳嗽、咳痰，痰少呈铁锈色，无痰中带血，无胸痛，自服抗炎、止咳药，病情不见好转，病后纳差，睡眠不好，大、小便正常。 既往体健。否认相关无旅行史、接触史、流行病史。 普通内科门诊 设置问题：这位患者究竟患的是什么病？ 假如你是接诊这位患者的大夫下面你要围绕病史作哪些体格检查？ 作为一名医生我们首先对患者的胸部进行检查。 一、骨性标志 5 2、胸骨角(Louis角) 标志 ① 与第2肋骨连接，为 计 数肋骨顺序标志； ② 气管分叉 ③ 心房上缘 ④ 第5胸椎水平 3、肋骨和肋间隙 ①共12对肋骨 ②第1—10肋骨在前胸壁与相应的 肋软骨相连，再与胸骨相连 ③第11—12肋骨不与胸骨相连， 称为浮肋。 4、腹上角：由第7—10肋软骨构成的 两侧肋弓，汇合于胸骨下端所形成的夹角。 70—110° 6 5、肩胛骨：肩胛下角位于第7或第8肋骨水平或相当于第8胸椎水平的标志 6、脊柱棘突：后正中线的标志。最突出为第7颈椎棘突，其下为胸椎的起点，为计数胸椎的标志。 7、肋脊角：第12肋骨与脊柱构成的夹角。肾及输尿管的上端位于该角的前方。 肩胛下角 第7肋 肋脊角 第7颈椎棘突 7 二、胸部的自然陷窝和解剖学区域 1、窝 胸骨上窝 （气管） 锁骨上窝 （两肺尖） 锁骨下窝 腋窝 腋窝 8 2、区域 肩胛上区 肩胛下区 肩胛间区 肩胛区 9 三、胸部体表垂直线（七条） 前正中线 锁骨中线 前正中线 锁骨中线 10 后正中线（脊柱中线） 肩胛线(肩胛下角线) 后正中线 肩胛线 11 腋前线 腋中线 腋后线 腋前线 腋中线 腋后线 12 一、 胸壁 1、静脉曲张 见于：腔静脉梗阻 2、皮下气肿 握雪感或捻发感 见于：肋骨骨折（肺受损气体溢出）、 产气荚膜杆菌感染 3、胸壁压痛：触诊 见于：肋软骨炎、软组织炎、 肋骨骨折、 胸骨压痛、叩击痛 —白血病 13 二、胸廓 1、 正常胸廓： 双侧大致对称 呈椭圆形 前后径：横径 ≈ 1:1.5 14 2、病理胸廓类型 扁平胸 特点：前后径：横径<1：2。 意义：慢性消耗性疾病：肺结核 瘦长体型 桶状胸 特点：前后径≈横径，呈圆桶状，两侧肋骨平举， 肋间隙变宽。 意义：阻塞性肺疾病（肺气肿） 矮胖体型 15 佝偻病胸 鸡胸: 前后径 > 横径，胸骨下端前突，前胸部两侧 肋骨凹陷 佝偻病串珠：两侧肋软骨与肋骨交界处隆起 肋膈沟：胸部前下肋骨外翻，自胸骨剑突沿膈肌附着处向内凹陷，形成一带状沟 漏斗胸：胸骨下部剑突处显著向内凹陷，形状似漏斗 16 17 胸廓畸形 脊柱畸形所致胸廓不对称前凸、后凸、侧凸 意义：脊柱结核、肿瘤、外伤、类风湿脊柱炎等。 18 19 主要内容 胸部的体表标志 胸壁与胸廓 肺和胸膜 要 求 病人体位：坐位或仰卧位，充分暴露 室内环境：舒适、安静、温暖 光线：自然光线 检查顺序：上→下，前→侧→后，左 右对比 一、视 诊 呼吸运动 呼吸频率 呼吸节律 4. 呼吸深度 (一)、呼吸运动： 腹式呼吸——男性、儿童，胸廓下部，膈肌运动为主； 胸式呼吸——女性，肋间肌较为重要。 呼吸运动增强： ①双侧：剧烈运动后、代酸、呼吸道部分梗阻 ②单侧：代偿性。 呼吸运动减弱或消失： ①双侧：慢阻肺、胸腔积液或气胸、呼吸肌麻痹等 ②单侧：一侧胸腔积液或气胸、胸膜肥厚粘连等 23