第六篇 器械检查第一章 心电图检查 异常心电图（心律失常）课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

心律失常 心律失常 心律失常（cardiac arrhythmias）是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常。 心脏的传导系统 心律失常的分类 激动起源异常 窦性心律失常 早搏 阵发性与非阵发性心动过速 扑动与颤动（心房、心室） 窦房阻滞 房室阻滞 激动传导异常 室内阻滞（左、右束支及分支阻滞） 预激综合征 窦性心律失常 P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，在aVR导联倒置； P－R间期大于0．12S； 超过正常频率范围是60～100次／分。 过早搏动（premature beat） 产生机制：异位节律点兴奋性增强或形成折返激动所引起，属于最常见的心律失常。 根据早搏发生的部位，可分为房性早搏、交界区性早搏和室性早搏。以室性早搏最为常见。 同一份心电图中出现二个或二个以上部位的早搏称为多源性早搏。 每分钟早搏次数多于5次者称为频发早搏。如1次正常十l次早搏或2次正常十1次早搏，如此连续出现3次或3次以上称为二联律或三联律。 房性早搏 提前出现的P’波，形态与正常窦性P波略有不同， P’－R间期＞0．12S，QRS一般呈室上性， 代偿间歇常不完全 房室交界性早搏 逆行 P’波可出现在 QRS波之前、中、后。 QRS一般呈室上性。 早搏后的代偿间歇多为完全性 室性早搏 提前出现的宽大畸型的QRS波群， QRS时间＞ 0.12S。 T波方向多与主波相反。 有完全性代偿间歇。 异位性心动过速 产生机制：是异位节律点兴奋性增强或折返激动引起的异位心律（连续3个或3个以上），最常见的是阵发性心动过速 。 按异位节律点的部位不同可以区分为房性、房室交界区性和室性阵发性心动过速。 阵发性室上性心动过速 QRS波群呈室上性。 心率范围在 150～240次／分，节律绝对匀齐。 阵发性室性心动过速 QRS波群呈室性波形，其时间＞0．12S。 继发性ST-T改变。 有时可见到保持固有节律的 P波融于QRS波的不同部位。遇有合适机会，P波可以下传激动至心室形成“心室夺获”。 心房扑动（atrial flutter） 无正常P波，代之出现连续的锯齿状F波。 频率为250—350次/分，而以2：1或4：1下传，故心室律规则。 心房颤动（atrial fibrillation） P波消失，代之出现大小不等形态各异的纤细的f波。 f波频率为300～600次／分，以V1导联明显； R－R间距绝对不规则。 QRS波如无差异性传导，一般呈室上性，不增宽。 心室扑动与颤动 心室扑动 ：P－QRS-T波群消失，代之出现连续快速而相对规则的振幅较大的心室扑动波，频率在200—250次／分。 室颤：P－QRS-T波群消失，代之出现大小不等，极不规则的室颤波，频率达 200～500次／分。 窦房传导阻滞（sinoatrial block） 二度窦房阻滞才能诊断，分为两型： 莫氏（Mobitz）I型，即文氏（Wenckebach）阻滞，表现为P－P间期进行性缩短，直至出现一次长的P－P间期，该长P－P间期短于基本的P－P间期的两倍； 莫氏Ⅱ型阻滞时，无P－P间期进行性缩短现象，且漏搏导致的长P－P间期为基本PP间期的整数倍。窦房阻滞后可出现低位起搏点发出的逸搏或逸搏性心律。 第一度房室传导阻滞 每个P波之后均继有QRS波群。 PR间期＞0．21S 第二度房室传导阻滞（I型 ） P－R间期逐渐延长，直至P波后QRS波群脱落。 脱落后的第一个P－R最短，以后又逐渐延长，直至 P波后QRS波脱落，如此周而复始出现，称为文氏现象 。 第二度房室传导阻滞（Ⅱ型 ） P－R间期恒定（正常或延长），有部分P波之后无QRS波。 凡出现连续两次或两次以上的 QRS波脱落者，称为高度房室传导阻滞。 三度房室传导阻滞 P波与QRS波无关系，各自保持固有节律。 P波频率高于 QRS波频率。 右束支传导阻滞 V1导联呈 rsR’型，V5、V6导联呈 qRS形，S波宽阔。 Vl、V2导联ST-T方向与主波方向相反 完全性右束支传导阻滞QRS时间增宽≥0.12S 左束支传导阻滞 V5、V6导联出现宽大的 R波，畸形或有切迹，其前无 Q波