第六篇 器械检查第一章 心电图检查 异常心电图（心肌梗死）课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

心肌梗死 心肌梗塞 一、冠状动脉对心肌的血液供应 左冠脉前降支闭塞，引起左心室前壁、前间隔、心尖部、下侧壁和二尖瓣前乳头肌梗塞； 左冠脉回旋支闭塞，引起左心室高侧壁、隔面（左冠脉优势型）、左心房梗塞，并可累及房室结； 左冠脉主干闭塞引起左心室广泛梗塞； 右冠脉闭塞，引起左心室隔面（右冠脉优势型）后间隔、右心室梗塞，并可累及窦房结和房室结。 左心室心内膜下梗塞常是上述三支冠脉都有病变的结果。 二、心肌梗塞的基本图形 （一）缺血型改变 T波特点是： ①升支与降支对称，失去正常形态； ②顶端变为尖耸箭头状； ③T由直立（与QRS主波方向相同）变成倒置（与QRS主波方向相反）。 心电图出现了倒置的T波，即所谓“冠状T波”。 （二）“损伤型”改变 主要表现为ST段的移位。 心内膜下心肌损伤时在面对损伤区导联上ST段压低。 心外膜心肌损伤时在面对损伤区导联上ST段抬高。 （三）“坏死型”改变 心电图相应的导联上表现为异常的Q波或QS波。 三、心肌梗塞的图形演变及分期 心肌梗塞（早期） 巨大、高耸的不对称的T波，ST段呈斜上型抬高。 心肌梗塞（急性期） ST段继续抬高，凸面向上，呈弓背状，常可见到“单向曲线”（ST段与T波融合为一向上曲线，有时分辨不出R波）。出现病理性Q波。T波开始倒置。 心肌梗塞（亚急性期） 抬高的ST段逐渐降至基线，坏死型Q波继续存在，倒置的T波逐渐变浅，直至恢复正常或恒定不变。 心肌梗塞（陈旧期） ST－T波不再变化，只存留坏死性Q波。 三、心肌梗塞的定位诊断 心肌梗塞发生的部位与冠状动脉的闭塞部位有关。 以左冠状动脉前降支梗塞最常见。前间壁梗塞机会最多，单纯右心室梗塞机会最少。 可根据梗塞图形的具体导联而确定部位，常见部位有： 1．前间壁梗塞 梗塞在室间隔前部，累及左心室前壁靠近室间隔处。于 V1、V2、V3导联出现梗塞图形 2．前壁梗塞 于 V3、V4、V5导联出现梗塞图形。 3．前侧壁梗塞 V4～V6、Ⅰ、aVL导联出现梗塞图形。 4．高侧壁梗塞 Ⅰ、avL导联出现梗塞图形。 5．下壁（隔面）梗塞 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现梗塞图形。 6．后壁（正后壁）梗塞 Vl、V2、V3R导联 R波增高。 V7～V9导联出现梗塞图形 7．右心室梗塞 V3R～V5R导联出现梗塞图形。 8．心内膜下心梗 相应导联ST段压低T波倒置。 $$