第六篇 器械检查第一章 心电图检查 心电图的测量和正常数据课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

第二节 心电图的检测内容 和正常数据 心电图的测量 （一）心电图的记录纸 1mm2的小格 当走纸速度25 mm/s时，纵线间（1mm）为0.04s 标准电压1mv时，横线间（1mm）为0.1mv (二)心率的测量 60(s)/P-P间期(R-R间期) 例: R-R间期=0.8s，则60/0.8=75次/分 目测法:300-150-100-75-60-50 (三)平均心电轴 1．概念 每一次心动周期的心电活动，可以用一系列顺序出现的瞬间综合心电向量来表达。 左、右心室除极向量环的最大向量在额面上投影的角度，称为平均心电轴，简称心电轴。 （1）目测法 （2）振幅法（作图法） 将I导联QRS波群的代数和（R波为正，Q、S波为负）记于六轴系统中的I导联轴上。 将Ⅲ导联QRS波群的代数和记于Ⅲ导联轴上。 然后自上述两点各引垂线，两垂线相交于一点 A，连接 O点与 A点，OA即为所求的电轴 （3）查表法 按I导联和Ⅲ导联 QRS波群正、负波幅的代数和的二个数据，从一绘制专用心电轴表中直接查得相应的心电轴。 3. 临床意义 左偏见于横位心（肥胖、妊娠晚期、大量腹水等）及左室肥大，左前分支阻滞等。 电轴轻度右偏，见于正常垂位心右室肥厚等。 电轴显著右偏，见于重症右室肥厚及左后分支阻滞等。 (四)心脏循长轴转位 “顺钟向转位”时，因右心室转向前、向左，左心室被推向左后，而V5、V6呈RS形（正常V3应呈RS形），见于右心室肥厚。 “逆钟向转位”时，因左心室转向前、向右，V3现Rs形，而V2（甚至Vl）出现RS形，多见于左心室肥大。 正常心电图波形及其正常值 （一）P波 1．代表 左右心房除极的电位和时间。 2. 波形: P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联均为直立；aVR导联无例外地是倒置的；在Ⅲ、aVL、V1- V2导联可以直立、倒置或呈双向。 3.时间: ≤0.11S 4.振幅: 在肢体导联≤0．25mV．胸导联≤0．2 mV 5.临床意义: P波时间超过正常范围见于左心房肥大。振幅超过正常值表示右心房肥大。如果P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联倒置，而在aVR导联直立，则称为逆行P波，表示激动起源于房室交界区。 （二）P-R间期 (P波起点至QRS波起点) 1.代表 心房开始除极至心室开始除极的时间。 2. 时间: 0.12S-0.20S 3. 临床意义: P－R间期与心率快慢有关，心率越快P-R间期越短，反之越长。在老年人和心率过缓者P－R间期可略延长，但不能超过0．22S。P－R间期延长，表示有房室传导阻滞。 （三）QRS波群 1.代表左右心室肌除极时的时间和电位变化。 2．命名 3．时间: 0．06～0．10s. QRS波群时间延长见于心室肥大和室内传导阻滞。 4．波形与振幅（电压） (1)胸导联： 一般的规律是： Rv1～ Rv5逐渐增高，而S波逐渐减小； ▲V1、V2导联多呈r S形，R／S＜1 ▲Rvl<1．0 mV ▲RV1+SV5< 1．05mV 如大于该值提示右心室肥大； ▲V5、V6导联可以呈 qRS、qR、Rs或 R形， R／S＞ 1 ▲ RV5<2.5mV ▲ RV5+ Sv1 <4．0mV(男性)，<3.5mV(女性) 如超过者，可能系左心室高电压或左室肥大。 ▲ V3、 V4导联多呈RS形，R／S大致等于1。 （2）肢体导联： 三个标准导联或三个加压单极肢体导联中，每个导联的正向波与负向波的绝对值相加如小于0.5mV，或胸导联每个导联的正向波与负向波的绝对值相加如小于0.8mV，称为肢体导联低电压。 可见于肺气肿、心包积液、严重水肿的病人，偶尔见于正常人。 Q波 正常:Q波<0．04S，振幅<1／4R波;Vl导联不应有Q波，但可呈QS形。V5，V6常有正常q波。 病理性Q波:超过正常范围的Q波，即Q波过深或过宽均称为异常Q波，常见于心肌梗塞。 病理性Q波 （四）S-T波群 自QRS波群终点至T波起点间的线段 1.代表心室除极刚好结束后尚处在缓慢复极的一段短时间。 2.波形：正常ST段为一等电位线，可以有轻微向上或向下移位。 ▲ST段下移<0．05mV ▲ST段抬高，在胸导联V1V2<0．3mV V3导联< 0．5mV V4～V6和肢体导联< 0．1mV。 3. 临床意义:ST段下移超过正常范围，见于心肌缺血和心肌损伤。ST段上升超过正常范围，见于急性心肌梗塞，急性渗出性心包炎，变异型心绞痛等。 心肌缺血 急性心肌梗塞 （五）T波 1.       1.代表心室肌快速复极的电位变化。 2.波形正常时T