第六篇 器械检查第一章 心电图检查 异常心电图（1）课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

心房、心室肥大 心房、心室肥大系由心房，心室负荷过重所引起，是器质性心脏病的常见后果，当达一定程度时可表现于心电图上，一般认为其心电的改变主要与下列因素有关： 1．心肌纤维增粗、截面积增大，由心肌除极所产生的心电的电压增高。 2．心室壁增厚、心室腔扩张以及心肌细胞变性所致传导功能低下，使心肌激动的总时程延长。 (一)右房肥大 右心房肥厚、扩张时，向前下的起始除极向量增大，可出现如下心电图表现：P波尖而高耸，其幅度肢体导联＞0.25mv，胸导联＞0.20mv由于向下的P向量增大，故在心电图中II、III、aVF导联，表现最为突出，称为“肺型P波”，常见于慢性肺原性心脏病以及某些先天性心脏病。 一、心房肥大 右房肥大 II、III、aVF导联P波尖而高耸，其幅度＞0.25mv (二)左房肥大 左心房发生肥大时，其终末向左后的除极向量增大，时间延长，从而出现下列心电团改变： P波增宽＞0.12s，常呈双峰型，双峰间期＞0.04s，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”，见于二尖瓣或主动脉瓣病变、高血压、慢性左心衰。 P波幅度改变在I、II、aVL导联明显。由于左房的向左后的向量增大， V1导联上最为显著，使V1的P波终末部的负向波变深，PtfV1超过-0.04mm·s。 左房肥大 (三)双房肥大 当左房与右房均发生肥大时，心电图可见到既异常高大，又增宽而呈双峰型的P波，常可见于风湿性心脏病及其某些先天性心脏病。 二、心室肥大 与右心室相比，正常左心室的位置偏于心脏的左后下方，由于左心室壁的心肌明显厚于右心室，正常时左、右两室的综合心电向量表现为左心室优势的特征。 左心室发生肥大时，可使左心室占优势的情况显得更为突出，右心室肥大时，则有可能使正常左心室占优势的情况逆转为右心室占优势。 (一) 左心室肥大 左心室发生肥大时，使在心电活动中左心室占优势的状况更为突出。表现为QRS最大向量向左、后增大，QRS时限延长，肥大的心肌血液供应不足而出现继发性的ST-T改变。 诊断指标 1.左室高电压的表现 (1)V5或V6的R波＞2.5mV 或 V5R十V1S＞4.0mV（男）或＞3.5mV(女)。 (2)I导联的R波＞1.5mV，aVL的R波＞1.2mV，aVF的R波＞2.0mV或 I导联R波十III导联S波＞2.5mV。 2.额面心电轴左偏，但一般不超过-30。 3.QRS总时间＞0.10s，一般不超过0.11s。 4.并存ST-T改变。 左心室高电压加ST-T改变，诊断最准确。见于高血压、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等。 左心室肥大 右室肥大 1.V1导联R／S＞1 2.V1的R波十V5的S波＞1.05mV 3.电轴右偏．额面平均电轴多≥90。 4.ST-T改变，右胸前导联T波双向、倒置，ST段压低 见于肺动脉瓣狭窄及肺动脉高压者或房间隔缺损及三尖瓣关闭不全等。 右室肥大 (三)左室、右室双侧心室肥大 当左、右心室均发生肥大时，有可能因两侧心室的综合心电向量互相抵消呈现大致正常的心电图，以致难以显示心室肥大，或仅表现为左室肥大的图形而掩盖右心室肥大的存在。 $$