第一篇 常见症状 血尿课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

血尿 (hematuria) 定 义 正常人尿中无红细胞或偶见红细胞。如尿液中含有较多的红细胞时称为血尿。 肉眼血尿：重症者肉眼即可见血尿，呈洗肉水色或血尿。 镜下血尿：尿色正常，离心沉淀后的尿液，光镜下每高倍视野有3个以上红细胞 病因 血尿 泌尿系统疾病（98%） (炎症、结石、结核、 肿瘤、损伤、畸形等) 全身性疾病 （感染、血液、免疫 心血管疾病） 尿路邻近器官病变 （生殖、消化系统） 化学品或药物因素 （磺胺、吲哚美辛、 甘露醇、环磷酰胺等） 功能性血尿 （剧烈运动） 泌尿系结石 多囊肾 血小板减少性紫癜 类风湿性关节炎 宫颈癌 临床表现 1. 尿颜色的改变（主要）： 淡红色洗肉水样（>1ml血/L尿） 血液状（出血量较大） 尿与血混合均匀，暗红色（肾脏出血） 深红色，时有血凝块（膀胱、前列腺出血） 是否为血尿，应仔细鉴别： 酱油色,尿无红细胞：血红蛋白尿 棕红色或葡萄酒色,尿无红细胞：卟啉尿 红色,尿无红细胞：服用大黄、利福平 临床表现 2. 分段尿异常： 尿三杯试验 起始段血尿：尿道 终末段血尿：膀胱颈、三角区、后尿道 三段：肾脏、输尿管 临床表现 3.镜下血尿 相差显微镜下观察 红细胞大小不一、形态多样： 肾小球性血尿，见于肾小球肾炎 红细胞形态单一，与外周血相似： 肾后性血尿，见于肾盂肾盏、输尿管、膀胱和前列腺病变 临床表现 4.症状性血尿 伴全身或局部症状 伴有肾区钝痛或绞痛，病变在肾脏 尿频、尿急、排尿困难，膀胱和尿道 5.无症状性血尿 既无泌尿系症状，也无全身症状 肾结核、肾癌或膀胱癌的早期 伴随症状 伴随症状: 绞痛 尿中断、排尿困难 尿频、尿急、尿痛 水肿、高血压、蛋白尿 肾肿块 皮肤粘膜及 其他部位出血 乳糜尿 (丝虫病、慢性肾盂 肾炎) 问诊要点 问诊要点: 1.尿颜色,排除红色尿（药物）、假性血尿（月经） 2.血尿出现在哪一段 3.全身、泌尿系统症状 4.腹部外伤、泌尿系统器械检查史 5.高血压、肾炎史 6.家族肾炎史 复习思考题 一、名词解释： 1．血尿 2．肉眼血尿 3．镜下血尿 二、简答： 血尿常见病因有哪些？ 试述血尿的问诊要点 $$