第二十九章 肾上腺皮质激素类药物-（课件）-《药理学》（人卫版）同步精品课堂

任务一 肾上腺皮质激素类药物与用药护理 新知学习 02 第二十九章 肾上腺皮质激素类药物 目 录 第三节 促皮质素与皮质激素抑制药 第二十九章 肾上腺皮质 激素类药物 第一节 糖皮质激素类药物 第二节 盐皮质激素类药物 第四节 肾上腺皮质激素类药的用药指导 任务一 肾上腺皮质激素类药物与用药护理 新知学习 02 第一节 糖皮质激素类药物 新知学习 02 新知学习 02 可的松和泼尼松需经肝脏转化为氢化可的松和泼尼松龙才有活性，故严重的肝功能不全者不宜选用可的松和泼尼松。 新知学习 02 【药理作用】 糖皮质激素在生理剂量下主要影响物质代谢过程，超过生理剂量的糖皮质激素除影响物质代谢外，还有抗炎、抗免疫、抗休克等重要的药理作用。 “四抗” 抗炎 抗免疫、抗过敏 抗内毒素 抗休克 新知学习 02 【药理作用】 1．抗炎作用 其特点是： ①对各种原因引起的炎症都有明显的抑制作用。 ②对炎症各阶段均有作用： 炎症早期能增加血管的紧张性、降低毛细血管的通透性，从而缓解炎症的红、肿、热、痛等局部症状和全身症状； 在炎症后期或对慢性炎症能减少肉芽组织的生成，抑制瘢痕和粘连形成。 ③抗炎不抗菌：药物在抗炎的同时降低了机体的防御功能，且不具有抑菌或灭菌作用，不能消除感染源，故可引起感染扩散。 新知学习 02 2．抗免疫作用 本类药物对免疫过程的许多环节都有抑制作用，小剂量主要抑制细胞免疫，大剂量也能抑制体液免疫。糖皮质激素的抗免疫作用可削减机体的免疫力，但不能改变个体的过敏体质。 新知学习 02 3．抗内毒素作用 本类药物不能中和或破坏细菌内毒素，对细菌外毒素无效，对病原微生物无杀灭抑制作用，一般认为是通过提高机体对内毒素的耐受力发挥抗内毒素作用。 具体包括： ①对抗细菌内毒素对机体的刺激性反应，减轻细胞损伤，缓解毒血症状； ②降低机体对内热原的敏感性，减少内热原的释放，抑制机体发热； ③抑制毒血症引起的炎症反应和免疫反应。 新知学习 02 4．抗休克作用 其抗休克的机制主要有： ①通过抗炎、抗毒、抗免疫作用，消除休克的诱发因素。 ②降低血管对缩血管物质的敏感性，改善微循环。 ③稳定溶酶体膜，减少水解酶的释放，可减轻组织细胞的损害；同时可减少心肌抑制因子（MDF）的形成，增强心肌收缩力，增加心排血量，阻断休克时的恶性循环。 新知学习 02 5．影响血液 刺激骨髓造血功能，红细胞、血小板、中性粒细胞、血红蛋白、纤维蛋白原增加，使淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞减少。 新知学习 02 6．影响代谢 促进糖原合成，抑制机体组织对糖的利用，因而增加肝糖原、肌糖原含量，并升高血糖； 促进蛋白质分解，抑制合成； 促进脂肪分解，抑制合成； 影响水盐代谢，产生保钠、排钾、排钙作用。 对代谢的影响是糖皮质激素的生理作用，有利于保障机体供能及应激反应；当超生理剂量应用时，则大多表现为副作用。 新知学习 02 7．其他 影响骨骼，干扰骨质形成的多个环节，且促进排钙，减少骨盐，导致骨质疏松及儿童骨骼发育障碍； 影响消化，促进胃酸、胃蛋白酶分泌，可刺激食欲，促进消化；阻碍促胃液素分泌，降低胃黏膜抵抗力，大剂量或长期应用可诱发或加重消化性溃疡； 兴奋中枢，可致欣快、失眠、激动等反应，偶可诱发精神病和癫痫，大剂量可诱发儿童惊厥。 新知学习 02 【临床用途】 1．严重感染或预防炎症后遗症 ①用于急性严重感染； ②防止某些炎症后遗症 ③病毒感染一般不主张应用糖皮质激素，但危重的病毒感染已构成对机体的严重威胁时，需用糖皮质激素迅速控制症状，防止或减轻并发症和后遗症。 新知学习 02 2．休克 本类药物适用于治疗各种休克。 ①对过敏性休克与肾上腺素合用； ②对心源性休克须结合病因治疗； ③对低血容量性休克应先补足液体、电解质或血液； ④对感染中毒性休克（合用足量抗生素），及早、大剂量、突击治疗的疗效较好。 新知学习 02 3．过敏性疾病和自身免疫性疾病 ①自身免疫性疾病，如风湿热、风湿性心肌炎、风湿性及类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、重症肌无力、皮肌炎、硬皮病、自身免疫性溶血性贫血及肾病综合征等，只能缓解症状，须综合治疗； ②过敏性疾病，如荨麻疹、花粉症、血清病、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、严重的输血反应、过敏性皮炎、过敏性血小板减少性紫瘢和过敏性休克等，用糖皮质激素可迅速缓解症状，但为次选药； ③异体器官移植手术后产生的排异反应也可应用，有助于移植成功。 新知学习 02 4．血液系统疾病 5．恶性肿瘤 6．皮肤病 7．替代疗法 急性或慢性肾上腺皮质功能不全、腺垂体功能减退症和肾上腺次全切除术后的补充。 8．其他严重疾病 如脑水肿、严重的心肌梗死、顽固性心力衰竭、重症中毒性心肌炎、完全性房室传导阻滞等，辅助用糖皮