第三章 第四节 皮肤、黏膜出血 -（课件）《诊断学基础》（高教版第三版）同步精品课堂

《诊断学基础》（第三版）高等教育出版社 同步精品课程——中职专业课 诊断学基础 第三章 第四节 皮肤、黏膜出血 第四节 皮肤、黏膜出血 3 临床表现 2 病因与发病机制 4 伴随症状 5 问诊要点 1 定义 三维目标 第四节 皮肤、黏膜出血 知识目标 描述皮肤黏膜出血的定义、病因、临床表现; 描述皮肤黏膜出血的伴随症状。 能力目标 应用视诊进行检查，准确描述检查结果; 识别临床常见皮肤黏膜出血，结合病史及其它检查结果进行初步判断。 情感目标 解释皮肤黏膜出血的机制; 理解瘀点、紫癜、瘀斑的特点与规律。 情景导入 01 患者，男，18岁，一周前出现全身不适，低热，乏力等上呼吸道感染症状。3天前在双下肢发现多处皮肤紫癜，紫癜大小不等，按之不褪色，颜色深红。入院时患者神志清楚，精神良好。查体：体温36.3℃,心率85次/分，呼吸18次/分，血压120/80 mmHg。 问题思考 02 1.对该患者应重点进行哪些症状评估? 2.请分析该患者皮下出血的原因。 皮肤、黏膜出血 新知学习 03 定义 1 皮肤、黏膜出血指由于机体止血与凝血功能障碍，血液由毛细血管内进入皮肤或黏膜下组织，常为自发性出血或损伤后难以止血。 新知学习 03 病因与发生机制 2 （1）血管壁缺陷 当血管尤其是毛细血管，因遗传性或获得性缺陷引起结构异常和收缩功能障碍时则可导致皮肤、黏膜出血。 （2）血小板数量和功能异常 血小板数量或功能的异常可因初期止血的缺陷引起皮肤、黏膜的出血。 新知学习 03 病因与发生机制 2 （3）凝血因子缺乏或活性降低 任一凝血因子的缺乏或功能异常均可引起凝血障碍，从而导致皮肤、黏膜的出血。 （4）循环血液中抗凝物质增多 大多为获得性因素引起。 （5）纤维蛋白溶解亢进 若纤维蛋白溶解功能过强，则可影响到正常止血而致出血。 新知学习 03 临床表现 3 （1）出血点： 指直径不超过2mm的皮肤、黏膜出血，大多如针头大小。 可见于全身各部位，尤以四肢和躯干下部为多见。 出血点通常不高出皮面，按压不褪色，早期呈暗红色，约一周可被完全吸收。 出血点常见于血小板减少和功能异常。 新知学习 03 临床表现 3 （2）紫癜： 为直径3～5mm的皮下出血，特点与出血点基本相同。 常见于血小板减少、血小板功能异常和血管壁缺陷。 新知学习 03 临床表现 3 （3）瘀斑： 为直径5mm以上的皮下片状出血。 常见于肢体易摩擦和磕碰的部位和针刺处。 一般不高出皮肤平面，按压不褪色，初期呈暗红色或紫色，逐渐转为黄褐色、黄色或黄绿色，约两周可被完全吸收。 瘀斑常提示血管壁缺陷和凝血障碍，大片瘀斑见于严重凝血障碍性疾病、纤维蛋白溶解亢进，以及严重血小板减少和功能异常。 问题思考 1.请同学们思考哪种疾病出现皮肤、黏膜出血最为常见? 新知学习 03 临床表现 3 （4）皮下血肿： 表现为大片皮下出血伴皮肤明显隆起。 常见于严重凝血障碍性疾病。 （5）血疱： 为暗黑色或紫红色水疱状出血，大小不等，多见于口腔和舌等部位。 常见于严重血小板减少。 新知学习 03 临床表现 3 （6）鼻出血： 大多情况下出血量较少，偶因大量出血而急诊就医。 鼻出血的原因除了鼻黏膜损伤和炎症外，鼻黏膜局部血管异常、血小板减少和功能障碍及凝血功能异常均为其常见原因。 新知学习 03 临床表现 3 （7）牙龈出血： 多由牙龈炎症及损伤引起，也见于血小板减少、严重凝血障碍和维生素缺乏等。 新知学习 03 伴随症状 4 （1）四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血尿者→过敏性紫癜。 （2）紫癜伴有广泛性出血→血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血。 （3）紫癜伴有黄疸→肝脏疾病。 （4）自幼有轻伤后出血不止，有关节肿痛和畸形者→血友病。 （5）伴颅内压升高症状及中枢神经压迫→应除外维生素C缺乏症。 （6）伴颅内压升高症状及中枢神经压迫→应考虑合并颅内出血。 （7）关节炎或多系统损伤要警惕弥漫性结缔组织病。 新知学习 03 问诊要点 5 （1）初发年龄：自幼出血提示先天性出血性疾病，而成年后发病多为获得性因素所致。 （2）性别：在遗传性出血性疾病中，血友病见于男性，血管性血友病男女均可发病。 （3）诱因、部位、分布及特点：应注意询问皮肤、黏膜出血的部位、大小、分布、持续天数、消退情况及出血的频度。 （4）既往情况：诊断治疗经过，相关疾病及病史。 （5）个人史：饮食习惯、营养状况、居住环境、职业，是否接触放射性物质或毒物等。女性患者有无月经过多及产时、产后大出血。家族中是否有类似出血表现者。 情景模拟 请同学们一人扮演出血患者，另一人根据其症状判断其可能为哪种类型的出血。 1.及时性原则医师接诊患者后应及时完成资料采集,分析病史、体格检查和辅助检查 结果,及时和尽早提出诊断。 2.整体性原则应将诊断 和治