第三章 第四节 皮肤、黏膜出血- （教案）《诊断学基础》（高教版第三版）同步精品课堂

《诊断学基础》教案 课 题 第三章 第四节 皮肤、黏膜出血 课 型 理实一体 课 时 2 授课班级 授课时间 授课教师 教材分析 本学期教学所用的课程教材是选用高等教育出版社、周乐山、毛婷主编的《诊断学基础》。本书为“十二五”职业教育国家规划教材，参照相关的最新国家职业技能标准和行业职业技能鉴定规范结合本课程近几年的实际教学情况，参考助理执业医师考试大纲，为适应我国农村卫生事业发展的需要，精心编写的医药卫生类专业系列教材之一。 学情分析 有些中职学生在学习上虽花了不少时间，但学习效率很低；有的学生没有一个好的学习习惯，学习时间分配不合理，学习中不得要领，缺乏针对性；有的学生学习基础差跟不上，没有学习兴趣，一开始就上课听不懂，作业不会做。日积月累学习中的问题越积越多，成功的体验越来越少，学习兴趣逐渐减弱，上课时注意力不能集中，不能很好地排除各种内外因素的干扰，听课效果差，不善于利用身边的学习条件。认真分析上述学生的不良现象，其根本原因是没有明确的学习目标，缺乏自觉学习的习惯、信心、耐力和能力。抓住这些中职学生存在的问题，教师必须指导他们明确的学习方向，教会他们自学的方法和手段，鼓励他们发扬刻苦耐劳的精神，激发他们在学习中产生的火花。 学习目标 知识目标： 描述皮肤黏膜出血的定义、病因、临床表现； 描述皮肤黏膜出血的伴随症状。 技能目标： 应用视诊进行检查，准确描述检查结果； 识别临床常见皮肤黏膜出血，结合病史及其它检查结果进行初步判断。 情感目标： 解释皮肤黏膜出血的机制； 理解瘀点、紫癜、瘀斑的特点与规律。 学习重难点 重点：皮肤黏膜出血的病因、临床表现。 难点：皮肤黏膜出血的机制。 教学方法 问题引导法、讲解、小组讨论法、案例分析。 课前准备 学生分组、教学课件、教学用具等。 教学媒体 电子课件、多媒体视频。 教学过程 教学环节 教师活动设计 学生活动设计 设计意图 活动一： 创设情境 生成问题 1. 情景导入： 患者，男，18岁，一周前出现全身不适，低热，乏力等上呼吸道感染症状。3天前在双下肢发现多处皮肤紫癜，紫癜大小不等，按之不褪色，颜色深红。入院时患者神志清楚，精神良好。查体：体温36.3℃，心率85次/分，呼吸18次/分，血压120/80 mmHg。 2.引导学生分析任务书，明确本节课的学习内容。 3.展示本讲学习目标。 1. 情景导入。 2. 接收并查看本节课堂任务书。 3. 了解学习目标，带着目标进行学习。 1.情景导入方式进行，带着问题进行学习。 2.通过任务实施，调动学生积极性。 活动二： 调动思维 探究新知 1、 定义 皮肤、黏膜出血指由于机体止血与凝血功能障碍，血液由毛细血管内进入皮肤或黏膜下组织，常为自发性出血或损伤后难以止血。 2、 病因与发生机制 （1）血管壁缺陷 当血管尤其是毛细血管，因遗传性或获得性缺陷引起结构异常和收缩功能障碍时则可导致皮肤、黏膜出血。 （2）血小板数量和功能异常 血小板数量或功能的异常可因初期止血的缺陷引起皮肤、黏膜的出血。 （3）凝血因子缺乏或活性降低 任一凝血因子的缺乏或功能异常均可引起凝血障碍， 从而导致皮肤、黏膜的出血。 （4）循环血液中抗凝物质增多 大多为获得性因素引起。 （5）纤维蛋白溶解亢进 若纤维蛋白溶解功能过强，则可影响到正常止血而致出血。 三、临床表现 （1）出血点： 指直径不超过2mm的皮肤、黏膜出血，大多如针头大小。 可见于全身各部位，尤以四肢和躯干下部为多见。 出血点通常不高出皮面，按压不褪色，早期呈暗红色，约一周可被完全吸收。 出血点常见于血小板减少和功能异常。 （2）紫癜： 为直径3～5mm 的皮下出血，特点与出血点基本相同。 常见于血小板减少、血小板功能异常和血管壁缺陷。 （3）瘀斑： 为直径5mm以上的皮下片状出血。 常见于肢体易摩擦和磕碰的部位和针刺处。 一般不高出皮肤平面，按压不褪色，初期呈暗红色或紫色，逐渐转为黄褐色、黄色或黄绿色，约两周可被完全吸收。 瘀斑常提示血管壁缺陷和凝血障碍，大片瘀斑见于严重凝血障碍性疾病、纤维蛋白溶解亢进，以及严重血小板减少和功能异常。 问题思考 实时追踪学生掌握程度，增加学生参与度。 活动三： 调动思维 探究新知 （4）皮下血肿： 表现为大片皮下出血伴皮肤明显隆起。 常见于严重凝血障碍性疾病。 （5）血疱： 为暗黑色或紫红色水疱状出血，大小不等，多见于口腔和舌等部位。 常见于严重血小板减少。 （6）鼻出血： 大多情况下出血量较少，偶因大量出血而急诊就医。 鼻出血的原因除了鼻黏膜损伤和炎症外，鼻黏膜局部血管异常、血小板减少和功能障碍及凝血功能异常均为其常见原因。 （7）牙龈出血： 多由牙龈炎症及损伤引起，也