第三章 第三节 水肿 -（课件）《诊断学基础》（高教版第三版）同步精品课堂

《诊断学基础》（第三版）高等教育出版社 同步精品课程——中职专业课 诊断学基础 第三章 第三节 水肿 第三节 水肿 3 病因与临床表现 2 发病机制 4 伴随症状 5 问诊要点 1 定义 三维目标 第三节 水肿 知识目标 描述水肿的定义、病因、临床表现; 描述水肿的伴随症状。 能力目标 应用视诊、触诊等方法进行检查，准确描述检查结果; 识别临床常见水肿类型，结合病史及其它检查结果进行初步判断。 情感目标 解释水肿的机制; 理解心源性、肾源性、肝源性的特点与规律。 情景导入 01 患者，男，75岁，有心脏病史20年。半年来体重增加，出现头晕、乏力、心慌等不适。一个月前开始食欲不振，尿量减少，全身水肿，以双下肢最严重，身体低位皮肤紧张发亮，且有液体渗出。被家人送入医院治疗。入院时患者神志清楚，面色苍白，肝-颈静脉回流征阳性。查体：体温36.3 ℃,心率110次/分，呼吸18次/分，血压110/70 mmHg。 问题思考 02 1.对该患者应重点进行哪些症状评估? 2.请具体分析该患者的水肿特点。 水肿 https://www.ypppt.com/ 新知学习 03 定义 1 人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。 新知学习 03 发病机制 2 （1）血管内外液体交换失衡 ①当某些因素使液体从毛细血管内流出量大于流入量时即可导致水肿，如肾衰竭。 ②各种原因引起的低白蛋白血症，使血浆胶体渗透压降低，如营养不良。 ③毛细血管内皮损伤导致毛细血管通透性增加，如急性肾小球肾炎。 ④淋巴回流受阻可引起淋巴性水肿，如丝虫病。 新知学习 03 发病机制 2 （2）体内外液体交换失衡 ①肾小球滤过率下降。 ②肾小管重吸收增多。 新知学习 03 病因与临床表现 3 （1）心源性水肿： 主要是右心衰竭的表现。 发生机制主要是肺动脉压力增高，静脉血回流阻力增大，有效循环血量减少，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，继发性醛固酮增多，引起水钠潴留及静脉压、毛细血管内压增高、胸导管淋巴回流障碍等。 水肿特点是首先出现于身体下垂部位，水肿常为对称性、凹陷性、可伴有体循环淤血的表现。 新知学习 03 病因与临床表现 3 （2）肾源性水肿： 可见于各型肾炎和肾病。 发生机制主要是大量蛋白尿所致低白蛋白血症、肾小球滤过率降低、球-管失衡、毛细血管通透性增加，以及继发性肾素-血管紧张素Ⅱ-醛固酮系统激活，导致水钠潴留等。 水肿特点是初为晨起眼睑和颜面水肿，以后发展为全身水肿。患者常有尿常规检查异常、高血压、肾功能损害等。 问题思考 1.请同学们思考肾源性水肿与心源性水肿鉴别要点有哪些? 新知学习 03 病因与临床表现 3 （3）肝源性水肿： 见于失代偿期肝硬化。 发生机制是门静脉压力增高、肝白蛋白合成减少所致严重低 白蛋白血症、肝淋巴回流受阻，以及有效循环血量减少、肾灌注减少、肾小球滤过率降低、继发性肾素-血管紧张素Ⅱ-醛固酮系统激活，导致水钠潴留等。 水肿特点是腹腔积液，也可首先出现踝部水肿。逐渐向上蔓延，但头面部和上肢常无水肿。 新知学习 03 病因与临床表现 3 （4）营养不良性水肿： 见于长期慢性消耗性疾病营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤。 发生机制主要是低蛋白血症，使血管内胶体渗透压降低，静水压增高，以及皮下脂 肪减少所致组织松弛，使组织间隙压力降低。 水肿特点是先从足部开始逐渐蔓延及全身，常先有消瘦、体重减轻等表现。 新知学习 03 病因与临床表现 3 （5）特发性水肿： 几乎只发生于妇女。 原因未明，可能与内分泌功能失调导致毛细血管通透性增加，以及直立体位的反应异常有关。 水肿特点周期性水肿，主要见于身体下垂部位，体重昼夜变化很大，天气炎热或月经前变化更为明显。 新知学习 03 病因与临床表现 3 （6）黏液性水肿： 见于见于甲状腺功能减退者。 水肿特点是非凹陷性水肿,好发于下肢胫骨前区域，也可出现于眼眶周围。 （7）经前期紧张综合征 水肿特点是月经前7～14天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，可伴乳房胀痛、盆腔沉重感，月经后水肿逐渐消退。 新知学习 03 病因与临床表现 3 （8）药物性水肿： 发生机制：肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、甘草制剂、扩血管药物特别是钙拮抗剂可引起水肿，认为与水钠潴留有关；药物过敏反应也可引起水肿。 水肿特点是以双下肢水肿多见，一般为轻度水肿，停药可消失。 （9）妊娠性水肿 发生机制主要是水钠潴留，血浆胶体渗透压降低，静脉和淋巴回流障碍。 水肿特点是多数属于生理性水肿，待分娩后水肿可自行消退，部分妊娠妇女的水肿为病理性的。 新知学习 03 病因与临床表现 3 （2）局部性水肿 发生机制主要是由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。 情景模拟 请同学们一人扮演水肿患者描述症状，另一人判断其水肿