第三章 第三节 水肿 -（教案）《诊断学基础》（高教版第三版）同步精品课堂

《诊断学基础》教案 课 题 第三章 第三节 水肿 课 型 理实一体 课 时 2 授课班级 授课时间 授课教师 教材分析 本学期教学所用的课程教材是选用高等教育出版社、周乐山、毛婷主编的《诊断学基础》。本书为“十二五”职业教育国家规划教材，参照相关的最新国家职业技能标准和行业职业技能鉴定规范结合本课程近几年的实际教学情况，参考助理执业医师考试大纲，为适应我国农村卫生事业发展的需要，精心编写的医药卫生类专业系列教材之一。 学情分析 有些中职学生在学习上虽花了不少时间，但学习效率很低；有的学生没有一个好的学习习惯，学习时间分配不合理，学习中不得要领，缺乏针对性；有的学生学习基础差跟不上，没有学习兴趣，一开始就上课听不懂，作业不会做。日积月累学习中的问题越积越多，成功的体验越来越少，学习兴趣逐渐减弱，上课时注意力不能集中，不能很好地排除各种内外因素的干扰，听课效果差，不善于利用身边的学习条件。认真分析上述学生的不良现象，其根本原因是没有明确的学习目标，缺乏自觉学习的习惯、信心、耐力和能力。抓住这些中职学生存在的问题，教师必须指导他们明确的学习方向，教会他们自学的方法和手段，鼓励他们发扬刻苦耐劳的精神，激发他们在学习中产生的火花。 学习目标 知识目标： 描述水肿的定义、病因、临床表现； 描述水肿的伴随症状。 技能目标： 应用视诊、触诊等方法进行检查，准确描述检查结果； 识别临床常见水肿类型，结合病史及其它检查结果进行初步判断。 情感目标： 解释水肿的机制； 理解心源性、肾源性、肝源性的特点与规律。 学习重难点 重点：水肿的病因、临床表现。 难点：水肿的类型。 教学方法 问题引导法、讲解、小组讨论法、案例分析。 课前准备 学生分组、教学课件、教学用具等。 教学媒体 电子课件、多媒体视频。 教学过程 教学环节 教师活动设计 学生活动设计 设计意图 活动一： 创设情境 生成问题 1. 情景导入： 患者，男，75岁，有心脏病史20年。半年来体重增加，出现头晕、乏力、心慌等不适。一个月前开始食欲不振，尿量减少，全身水肿，以双下肢最严重，身体低位皮肤紧张发亮，且有液体渗出。被家人送入医院治疗。入院时患者神志清楚，面色苍白，肝-颈静脉回流征阳性。查体：体温36.3 ℃，心率110次/分，呼吸18次/分，血压110/70 mmHg。 2.引导学生分析任务书，明确本节课的学习内容。 3.展示本讲学习目标。 1. 情景导入。 2. 接收并查看本节课堂任务书。 3. 了解学习目标，带着目标进行学习。 1.情景导入方式进行，带着问题进行学习。 2.通过任务实施，调动学生积极性。 活动二： 调动思维 探究新知 1、 定义 人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。 2、 发病机制 （1）血管内外液体交换失衡 ①当某些因素使液体从毛细血管内流出量大于流入量时即可导致水肿，如肾衰竭。 ②各种原因引起的低白蛋白血症，使血浆胶体渗透压降低，如营养不良。 ③毛细血管内皮损伤导致毛细血管通透性增加，如急性肾小球肾炎。 ④淋巴回流受阻可引起淋巴性水肿，如丝虫病。 （2）体内外液体交换失衡 ①肾小球滤过率下降。 ②肾小管重吸收增多。 三、病因与临床表现 （1）心源性水肿： 主要是右心衰竭的表现。 发生机制主要是肺动脉压力增高，静脉血回流阻力增大，有效循环血量减少，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，继发性醛固酮增多，引起水钠潴留及静脉压、毛细血管内压增高、胸导管淋巴回流障碍等。 水肿特点是首先出现于身体下垂部位，水肿常为对称性、凹陷性、可伴有体循环淤血的表现。 （2）肾源性水肿： 可见于各型肾炎和肾病。 发生机制主要是大量蛋白尿所致低白蛋白血症、肾小球滤过率降低、球-管失衡、毛细血管通透性增加，以及继发性肾素-血管紧张素Ⅱ-醛固酮系统激活，导致水钠潴留等。 水肿特点是初为晨起眼睑和颜面水肿，以后发展为全身水肿。患者常有尿常规检查异常、高血压、肾功能损害等。 （3）肝源性水肿： 见于失代偿期肝硬化。 发生机制是门静脉压力增高、肝白蛋白合成减少所致严重低 白蛋白血症、肝淋巴回流受阻，以及有效循环血量减少、肾灌注减少、肾小球滤过率降低、继发性肾素-血管紧张素Ⅱ-醛固酮系统激活，导致水钠潴留等。 水肿特点是腹腔积液，也可首先出现踝部水肿。逐渐向上蔓延，但头面部和上肢常无水肿。 （4）营养不良性水肿： 见于长期慢性消耗性疾病营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤。 发生机制主要是低蛋白血症，使血管内胶体渗透压降低，静水压增高，以及皮下脂 肪减少所致组织松弛，使组织间隙压力降低。 水肿特点是先从足部开始逐渐蔓延及全身，常先有消瘦、体重减轻等表现。 问题思考 实时追踪学生掌握程度，增加学生参与度