8.2系统性红斑狼疮患者的护理（课件）-高三《内科护理》同步教学（中医药版.第2版）

系统性红斑狼疮患者的护理 讲授人： 联系电话： 目 录 Contents 【病因病理】 【临床表现】 【辅助检查】 【治疗要点】 【常见护理诊断及医护合作性问题】 【护理措施】 【健康教育】 【学习目标】 1.掌握系统性红斑狼疮的临床表现、主要护理诊断、皮肤护理措施和健康指导。能够指导系统性红斑狼疮患者避免诱因，预防病情加重。 2.熟悉系统性红斑狼疮的治疗要点和辅助检查方法。 3.了解系统性红斑狼疮的病因。 案例导入 患者，女，32岁。全身小关节疼痛2年，面部出现蝶形红斑，且日晒后明显加重。发热、全身浮肿、尿量明显减少2个月入院。检查：T-38.3℃，P-110次/分，R-24次/分，BP-100/60mmHg，面部有蝶形红斑，双侧手掌、足底可见片状红斑。肾功能检查异常，抗核抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，抗Sm抗体阳性。初步诊断为：系统性红斑狼疮。 请思考： 1.为什么该患者是系统性红斑狼疮？ 2.系统性红斑狼疮为什么会有面部蝶形红斑和肾功能检查异常？ 3.如何指导患者的皮肤和饮食护理？ 系统性红斑狼疮（systemic-lupus-erythematosus）是一种以多器官、多系统损害，体内有多种自身抗体为特征的慢性自身免疫性结缔组织病。以血清具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体，且病情缓解和急性发作交替为特征。有内脏损害者预后较差。本病在我国患病率为0.7～1/1000，高于西方国家报道的0.5/1000，尤其20～40岁育龄期女性多见。有明显家族倾向。 【病因病理】 壹 1.病因 （1）遗传因素： （2）性激素：女性患者明显多于同龄男性，其患病率在更年期前阶段为9∶1；老人及儿童为3∶1；均有雌酮羟基化产物增高；妊娠可诱发本病或加重病情。 （3）环境：40%的系统性红斑狼疮患者对日光过敏，紫外线使皮肤上皮细胞出现凋亡，抗原暴露而形成自身抗体。 2.病理 （1）基本的病理改变：结缔组织的纤维蛋白样变性、坏死性血管炎。 （2）特征性病理改变：①狼疮小体（苏木紫小体）：为诊断本病的特征性依据。②洋葱样改变：小动脉周围出现显著向心性纤维组织增生，尤其以脾动脉最明显。③狼疮样肾炎：几乎所有的患者均有不同程度的肾损伤。 【临床表现】 贰 系统性红斑狼疮临床表现多种多样，差异较大。起病可为爆发性、急性或隐匿性，可出现单一器官受累或多个系统同时受累。病程呈缓解与发作交替过程。 1.全身症状 发热是大多数患者常见的症状，约90%患者出现各种热型，伴有疲倦、乏力、体重减轻及淋巴结肿大等。 2.皮肤与黏膜 约80%患者有皮肤损害，表现多种多样。最具特征者为面部蝶形红斑，常发生在皮肤的暴露部位，如颧颊，经鼻梁融合成蝶翼状；还可出现各种皮疹，如盘状红斑、红点、斑丘疹、紫癜或紫斑、水疱等；手指末端和甲周也可出现红斑。此外，约40%患者有明显光过敏现象，受日光或其他来源的紫外线照射后出现面部红斑；约40%的患者有毛发脱落；尚可有网状青斑、口腔溃疡、雷诺现象等。 3.关节与肌肉 约85%的患者有关节受累，以关节肿痛为首发症状，近端指间关节、腕、膝和掌指关节最常受累，呈对称性分布，大关节较少累及。部分可伴有关节炎，一般不引起关节畸形。约40%可有肌痛，有时出现肌炎。 4.肾 肾损害是系统性红斑狼疮最常见的表现。几乎所有患者不同程度肾脏损害，血尿、蛋白尿、管型尿等，类似肾炎或肾病综合征样表现，重症晚期患者可有肾功能不全、尿毒症。尿毒症是系统性红斑狼疮常见死亡原因。 5.循环系统 约30%患者有心血管表现，其中以心包炎最为常见。10%患者可有心肌炎，10%有周围血管病变，如血栓性静脉炎等。 6.呼吸系统 约有10%患者发生急性狼疮性肺炎，其特征为双侧弥漫性肺泡浸润性病灶，慢性者则表现为肺间质纤维化，病变多在双下肺。表现为发热、咳嗽、胸痛及呼吸困难等。35%患者可有单侧或双侧胸膜炎。 7.消化系统 约30%患者有食欲不振、腹痛、呕吐、腹泻、腹水等。少数可出现急性腹膜炎、胰腺炎、胃肠炎等各种急腹症。肠壁或肠系膜血管炎可引起胃肠道出血、坏死、穿孔或梗阻。 8.神经系统 约20%患者有神经系统损伤。脑损害最多见，可表现为严重头痛、精神障碍、癫痫发作、偏瘫等。脑损害症状提示病情严重，往往预后不佳。此外亦可出现脑神经与外周神经的病变。 9.血液系统 表现为轻、中度贫血，红细胞、白细胞、淋巴细胞及血小板计数减少，少数出现溶血性贫血，约20%患者出血局部或全身浅表淋巴结肿大，15%患者出现脾大。 【辅助检查】 叁 1.实验室检查 血液检查常有贫血，可有白细胞减少，血小板减少；血沉增快；肝功能和肾功能出现异常。 2.免疫学检查 抗核抗体、抗Sm抗体和抗ds-DNA抗体对系统性红斑狼疮有一定的诊断价值。抗核抗体