8.3类风湿关节炎患者的护理（课件）-高三《内科护理》同步教学（中医药版.第2版）

类风湿关节炎患者的护理 讲授人： 联系电话： 目 录 Contents 【病因与发病机制】 【临床表现】 【辅助检查】 【治疗要点】 【常见护理诊断及医护合作性问题】 【护理措施】 【健康教育】 【学习目标】 1.掌握类风湿关节炎的临床表现、主要护理诊断、护理措施和健康指导。能够指导类风湿关节炎患者避免诱因，预防病情加重。 2.熟悉类风湿关节炎的治疗要点和辅助检查方法。 3.了解类风湿关节炎的病因。 案例导入 患者，女，62岁。双手关节肿胀疼痛伴晨僵硬5年。指关节、腕关节变形，双膝活动受限1年。查体：神志清，双手掌指关节尺侧偏斜，双膝关节肿胀、压痛。实验室检查：Hb-95g/L，红细胞沉降率加快。类风湿因子阳性（滴度＞1∶20）。X线示：指关节、腕关节及双膝关节骨质疏松，关节间隙变窄。初步诊断为：类风湿性关节炎。 请思考： 1.为什么该患者的诊断是类风湿性关节炎？ 2.该患者为什么会出现晨僵？ 3.你将如何减轻患者的晨僵症状？ 类风湿关节炎（rheumatoid-arthritis）是一种主要侵犯关节，以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的全身性自身免疫性疾病。主要病理表现为滑膜炎。临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能受限。当炎症破坏软骨和骨质时，出现关节畸形和功能障碍。 类风湿关节炎是造成人类丧失劳动力和致残的主要疾病之一。在世界各地、各年龄段均有发病，我国的患病率为0.32%～0.36%，较欧美国家白人的患病率（1%）低。尤以35～50岁为发病高峰。女性高于男性约2～4倍。 【病因与发病机制】 壹 1.病因 病因不详，可能与下列多种因素有关。 （1）感染因子：研究表明，当细菌、病毒、支原体、原虫等感染因子侵入机体之后作用于靶组织，尤其是滑膜组织，致使组织对感染物产生免疫反应而发病；免疫系统的效应细胞因免疫反应紊乱而丧失识别能力，使类风湿关节炎患者对某些微生物产生高免疫反应。 （2）遗传因素：本病具有一定的遗传倾向，类风湿关节炎同卵双胞胎中类风湿关节炎的发病约15%～30%；直系亲属患病率比正常人群高出16倍。 （3）其他因素：类风湿关节炎的发生与代谢障碍、营养不良、紧张性职业及不良心理社会因素有关。 2.发病机制 类风湿关节炎的发病机制不是很清楚，但多数人认为类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病。当抗原进入人体后，首先被巨噬细胞吞噬，与其细胞膜上的HLADR4分子结合形成复合物，此复合物被T细胞的受体所识别，则该T细胞辅助淋巴细胞被活化，引起一系列免疫反应，包括激活B淋巴细胞，使其分化为浆细胞，分泌大量免疫球蛋白，其中有类风湿因子（RF）。自身的IgG与RF结合后，形成免疫复合物，发生Ⅲ型变态反应，从而造成关节和关节外的破坏（图8-1）。 图8-1：类风湿关节炎发病机制示意图 【临床表现】 贰 大部分患者起病缓慢，在出现明显的关节症状之前可有乏力、全身不适、发热、食欲不振等前驱症状。少数患者起病急骤，在数天内出现多个关节的症状。 1.关节表现 主要侵犯小关节，尤其是手关节，如腕、掌指和近端指间关节最常见，其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节。远端指间关节、脊柱、腰骶关节极少受累。可分为滑膜炎症状和关节结构破坏，主要有以下临床表现。 （1）晨僵：95%患者可出现，是类风湿关节炎突出的临床表现。原因是炎症导致关节充血水肿和渗液。关节疼痛、肿胀、僵硬，不能握拳或持重物。持续时间多超过1h，活动后可减轻；持续时间与关节炎症程度呈正比，是观察本病活动指标之一。 （2）痛与压痛：关节痛往往是最早的关节症状，多呈对称性、持续性疼痛，但时轻时重，并伴有压痛。受累关节皮肤可出现褐色素沉着。 （3）肿胀：凡受累的关节均可出现肿胀，多由于关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起，常见于腕、掌指关节、近端指间关节、膝关节等，多呈对称性。关节炎性肿大而附近肌肉萎缩，关节呈梭形如梭状指（图8-2、图8-3）。 图8-2：掌指关节梭形肿胀 图8-3：指间关节梭形肿胀 （4）畸形：晚期由于滑膜炎的绒毛破坏了软骨和软骨下的骨质结构，造成关节纤维性或骨性强直，加上关节周围的肌腱、韧带损害使关节不能保持正常位置，出现手指关节半脱位，尺侧偏斜如“天鹅颈”样畸形（图8-4）、“纽扣花”样畸形（图8-5），关节纤维性强直等。关节周围肌肉的萎缩、痉挛使畸形更严重。 （5）功能障碍：关节肿痛、结构破坏和畸形都会引起关节的活动障碍。 图8-4：“天鹅颈”样畸形 图8-5：“纽扣花”样畸形 2.关节外表现 （1）类风湿结节：类风湿结节是本病较特征性皮肤表现，提示病情活动期。结节多位于前臂伸面、肘鹰嘴附近、枕、跟腱等关节隆突部位及受压部位的皮下。常成对称分布，质硬无压痛，大小不一，直径数毫米至数厘米不等。也可累及心、胸膜、肺、眼、脑