8.1风湿性疾病常见症状与体征的护理（课件）-高三《内科护理》同步教学（中医药版.第2版）

风湿性疾病常见症状与体征的护理 讲授人： 联系电话： 目 录 Contents 关节损害患者的护理 皮肤黏膜损害患者的护理 【学习目标】 1.掌握关节损害（关节疼痛和肿胀、关节僵硬和活动受限）、皮肤损害的护理评估、主要护理诊断及各自的对症护理措施。 2.熟悉关节损害（关节疼痛和肿胀、关节僵硬和活动受限）、皮肤损害的病因及辅助检查方法。 3.了解关节损害（关节疼痛和肿胀、关节僵硬和活动受限）、皮肤损害的病理生理改变。 风湿性疾病常见症状与体征有：关节损害（关节疼痛和肿胀、关节僵硬和活动受限）、皮肤损害。 一、关节损害患者的护理 目 录 Contents 【病因】 【临床特点】 【护理评估】 【常见护理诊断及医护合作性问题】 【护理目标】 【护理措施】 【护理评价】 风湿性疾病关节损害包括关节疼痛和肿胀、关节僵硬和活动受限。关节疼痛和肿胀是风湿病患者主要的就诊原因，为受累关节的首发症状。 几乎所有的风湿性疾病均引起不同程度的关节疼痛和肿胀，多由关节腔积液或滑膜肥厚所致，是滑膜炎或周围组织炎的体征。 关节僵硬是指关节经过一段时间的静止或休息后，当一开始运动时出现的一种关节局部不适、难以达到平时关节活动范围的现象，通常在活动后缓解或消失。一般晨起时表现最明显，故又称晨僵。晨僵是判断滑膜关节炎症活动性的客观指标，其持续时间与炎症的严重程度相一致，关节损害的病因很多，几乎所有的风湿性疾病均可引起关节损害。 【病因】 壹 多见于风湿性疾病如类风湿关节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、风湿热及痛风等。 【临床特点】 贰 1.关节疼痛和肿胀 不同疾病关节疼痛的部位和性质有所区别，如类风湿关节炎可侵犯任何可活动关节，常见于近端指间、掌指、腕关节等小关节，呈对称性多关节受累，持续性疼痛，活动后疼痛减轻；系统性红斑狼疮多侵犯四肢关节，以指、腕、膝关节为常见，呈对称性多关节炎，日晒后加重；强直性脊柱炎最常受累关节为骶髂、髋、膝、踝关节，呈不对称性持续性疼痛；风湿性关节痛多为游走性四肢大关节肿痛，极少出现畸形；痛风多累及单侧第一跖趾关节，疼痛剧烈且固定等。 2.关节僵硬和活动受限 轻度的关节僵硬在活动后可减轻或消失，严重者1h至数小时才能缓解。关节僵硬以类风湿性关节炎最为典型，其晨僵持续时间较长，可持续数小时，常和疾病的活动程度一致，晚期关节畸形，活动受限，最终可导致关节功能丧失。系统性红斑狼疮所致的关节炎则持续时间较短。 【护理评估】 叁 1.健康史 （1）病程与诱因：询问患者发病起始时间、特点及发病年龄，有无相关诱发因素，如寒冷、潮湿、日光、感染、饮食、药物、环境等；发病后是否影响日常生活及工作，有无自理能力受限等。 （2）伴随的症状：了解患者是否并发风湿性心瓣膜病；是否伴有低热、全身不适及体重减轻等全身症状；是否伴有多系统、多器官功能损害等。 （3）既往病史及治疗情况：评估患者既往健康状况以及有无类似症状。患者的生活规律和生活习惯、工作种类和工作环境等。治疗及用药情况，如是否使用异烟肼、普鲁卡因胺、甲基多巴等药物。 （4）社会-心理状况：有无烦躁不安、焦虑、抑郁等心理反应。 2.护理体检 观察患者的营养状况、生命体征、关节疼痛与肿胀程度，疼痛严重程度与活动是否相关；有无晨僵及晨僵持续时间，如何缓解；有无活动受限和功能障碍等。 3.辅助检查 影像学检查有助于骨关节病变的诊断和病程分期。关节镜和关节液的检查为疾病的治疗提供依据。自身抗体的检测对风湿病的早期诊断及鉴别诊断极有价值。血象、尿常规、肝肾功能的检查，既有助于疾病的诊断、病情的判断，也有助于药物的选择与应用。 【常见护理诊断及医护合作性问题】 肆 1.疼痛：慢性关节疼痛：与局部炎性反应有关。 2.躯体活动障碍：与关节持续疼痛有关。 3.焦虑：与疼痛反复发作、病情迁延不愈有关。 【护理目标】 伍 患者学会应用减轻疼痛的技术和方法；关节疼痛减轻或消失；关节僵硬和活动受限程度减轻；最大限度地保持躯体活动水平；焦虑程度减轻，舒适感增加；能进行基本的日常生活活动。 【护理措施】 陆 1.生活护理 （1）休息与体位：急性期关节肿胀伴体温升高时，应卧床休息，减少活动。协助患者采取舒适的体位，尽可能保持关节的功能位，必要时用石膏托、小夹板固定。避免疼痛部位局部受压，可用支架支起床上盖被。 （2）日常护理：将经常使用的物品放在患者健侧伸手可及之处，并鼓励患者使用健侧手臂从事自我照顾活动；必要时协助患者完成洗漱、翻身、穿衣、进食、排便等日常生活活动。指导患者进食高蛋白、营养丰富、清淡、易消化的饮食。恢复期积极进行关节功能训练，尽量恢复患者生活自理能力。 2.病情观察 严密观察患病肢体情况，有无关节畸形和功能障碍；观察关节活动受限的部位、