第六章实验室检查 肾功能检查（课件）-高一《诊断学基础第二版》（高教版）

肾脏功能检测 肾单位 肾小体 肾小管 肾小球 肾球囊 近端小管 细段 远端小管 曲部 直部 曲部 直部 髓襻 肾单位结构及功能 滤过功能 重吸收：2/3 水 电解质 小分子蛋白 葡萄糖 氨基酸 排泌：蛋白、尿酶 逆流倍增：尿液浓缩 重吸收：少量水、钠 调节体液和酸碱平衡 集合管 远端肾单位 2 近端小管还向腔内分泌氢离子、氨、肌酐和马尿酸等，还能转运和排出血液中的酚红和青霉素等药物。 远端小管和集合管对NaCl和水的重吸收可根据机体的水、盐平衡状况进行调节，水的重吸收占水重吸收量的20%～30%，主要受抗利尿激素调节，而Na+和K+的转运主要受醛固酮调节 肾脏的生理功能 生成尿液 水、代谢产物、废物 保持机体内环境稳定 调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度 调节酸碱平衡 内分泌功能 分泌激素 :肾、肾素-血管紧张素-醛固酮系统 前列腺素族、红细胞生成素 肾小球滤过 肾小管重吸收、排泌 3 肾素–血管紧张素–醛固酮系统参与血压、钠离子平衡和细胞外液容量的调节 PG对肾的作用首先是舒血管和降压，使肾内的血流量增加和血流重新分配，它可能是肾内血流自身调节的一个因素。其次是PG有抑制Na+－K+泵和抗利尿激素的作用，从而促进钠排出和利尿活性 VitD3 。调节钙磷代谢。 许多内分泌激素降解场所——如胰岛素、胃肠激素等。 肾外激素的靶器官。如甲状旁腺素、降钙素等。可影响及调节肾脏功能。 肾 功 能 检 查 1、肾小球功能检查 (1)血肌酐 (2)内生肌酐清除率 (3)血尿素氮 (4)血尿酸 2、肾小管功能检查 (1)近端肾小管功能检测 (2)远端肾小管功能检测 肾小球功能检查 肾小球滤过率(GFR) 评估肾小球滤过功能的最重要参数。 即单位时间(min)内经肾小球滤出的血浆液体量（原尿）,正常120～160ml/min。 肾血浆清除率 单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物质全部清除 （ml/min 或L/24h） 清除率：C=UV/P 5 如果某物质在肾小管内不被重吸收也不排泌，只由肾小球滤过，则滤过率与清除率相同 各种物质经肾排泄的方式 试剂 肾小球滤出 肾小管吸收 肾小管排泌 评价 菊粉 全部 不 不 GFR的理想试剂 肌酐 全部 不 很少 基本代表GFR 葡萄糖 全部 全部 不 肾小管最大吸收率测定 对氨马尿酸 碘锐特 大部分（肾小管周围的毛细血管） 肾血流量测定试剂 6 1. 菊粉清除率测定：完全由肾小球滤过，不被肾小管重吸收或分泌，是理想的测定GFR的物质 。 但存在一些缺点： ①菊粉是外源性物质 ②需静滴维持并多次采血，方法烦琐 ③需留置导尿等，故临床上不常用。 血肌酐（Cr）浓度测定  [原理] 血肌酐（Cr）有外源性和内源性两类。 肾小球滤过，肾小管不再重吸收。 浓度取决于食物、机体的分解代谢与肾脏的排泄能力。 在摄入食物及体内分解代谢比较稳定的情况下，其血浓度取决于肾排泄能力，因此， Cr浓度在一定程度上可反映肾小球滤过率功能的损害程度，是常用的肾功能指标。 [参考值] Cr ：男性53～106μmol/L 女性44～ 97μmol/L [临床意义] 非早期肾功能损伤指标，常在肾小球滤过功能严重受损时才明显升高。 肾前性，血肌酐上升不明显，器质性肾损伤上升明显。 结合尿素氮临床意义更大。 内生肌酐清除率（Ccr） 内生肌酐清除率是检测肾小球滤过功能常用试验。 [原理] 内源性：体内肌酸脱水 外源性：食物 大部分经肾小球滤过 不被小管重吸收，小管排泄少 肌酐来源 肌酐排泄 低蛋白饮食，禁食肉类并避免剧烈运动； 留24h定时尿（甲苯防腐），同时取血送检； 测定血中及尿中肌酐浓度； 计算每分钟肌酐清除率。 1.73m2为标准体表面积，实际体表面积(m2)＝[身高(cm) x 0.0061]+[体重(kg)x 0.0128]-0.1529 或者查“杜氏”体表面积计算表 内生肌酐清除率检测方法 [参考值]成人 80～120ml/min [临床意义] 判断肾小球损害的敏感指标，Ccr是较 早反映GFR的敏感指标（GFR下降至50%时， Ccr可低至50ml/min ，BUN正常） 。 评估肾功能损害程度，根据Ccr