第六章实验室检查 肝功能检查（课件）-高一《诊断学基础第二版》（高教版）

肝脏病常用实验室检测 肝脏的基本功能 代谢 合成 解毒 分泌胆汁 造血（新生儿） 免疫防御（kupffer细胞） （1）检查指标组织特异性差 （2）肝脏再生、代偿能力很强 肝功能检查单 肝脏病常用的实验室检测项目 血清酶检测 蛋白质代谢功能检测 胆红素代谢检测 病毒性肝炎标志物检测 4 一、血清酶测定 肝细胞损伤时释放入血 ，如ALT、AST、LDH。 肝细胞合成降低，如凝血酶。 排泄受阻，如ALP、γ-GT（GGT）。 病理生理学基础 血清酶测定 丙氨酸氨基转移酶（ALT） 分布：肝脏＞骨骼肌＞肾脏＞心肌 肝细胞非线粒体中 参考值：5～40 U/L 天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 分布：心肌＞肝脏＞骨骼肌＞肾脏 肝细胞线粒体中 参考值：8～40 U/L 一、血清转氨酶测定 DeRitis比值 AST / ALT =1.15:1 两种转氨酶的特点： 定 位 胞浆 80%位于线粒体 漏出率 65% 4% 半衰期（h） 47 17 敏感性 高 低 ALT AST 一、血清转氨酶测定 急性病毒性肝炎☆ ALT、AST显著升高，达正常上限20-50倍，以ALT上升明显， DeRitis比值 ＜1。 在疾病恢复期，如在100U左右波动或再上升,提示急性转为慢性。 重症肝炎，线粒体大量破坏，AST上升明显， DeRitis比值 ＞1。 病情恶化，黄疸加深，酶进行性耗竭，“胆-酶分离” 转氨酶测定临床意义 慢性病毒性肝炎 轻度升高或正常，DeRitis比值 ＜1。 如AST升高较ALT显著，DeRitis比值 ＞1，提示慢性肝炎可能进入活动期。 转氨酶测定临床意义 肝内、外胆汁淤积 转氨酶轻度增高或正常。 酒精性肝病 AST显著升高，DeRitis比值 ＞1。 脂肪肝、药物性肝炎、肝癌、 转氨酶轻度增高或正常。 转氨酶测定临床意义 肝硬化 转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度，终末期活性正常或降低。 急性心梗 心梗后6-8小时，AST升高。 18-24小时达高峰，于心梗范围和程度有关。 灵敏度和特异性较差。 转氨酶测定临床意义 原理：ALP分布在肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上,经胆汁排入小肠,当胆汁排出不畅，毛细胆管压力增加时,可诱发产生大量ALP，同时排泄减少，故胆汁淤滞时，ALP升高。 碱性磷酸酶（ALP） 男性： 1~12岁＜500U/L 12~15岁＜750U/L 25岁以上：40~150U/L ALP参考值 女性： 1~12岁＜500U/L 15岁以上40～150U/L 1、肝胆系统疾病 各种肝内、外胆管阻塞性疾病：ALP明显升高，与血清胆红素升高相平行。 累及肝实质细胞的肝胆疾病：ALP轻度升高。 临床意义 ALP ALT 胆红素 80%阻塞性黄疸 ↑↑↑ ↑ ↑↑↑ 肝细胞性黄疸 正常或↑ ↑↑↑ ↑↑ 肝内局限性胆道阻塞 ↑↑↑ 无明显增高 大多正常 2、ALP、ALT及胆红素同时测定，有助于黄疸的鉴别 临床意义 肝胆疾病 骨骼疾病 其他 阻塞性黄疸↑↑↑ 纤维性骨炎↑↑↑ 愈合性骨折↑ 胆汁性肝硬化↑↑↑ 骨肉瘤↑↑↑ 生长中儿童↑ 肝内胆汁淤积↑↑↑ 佝偻病↑↑ 后期妊娠↑ 占位性病变↑↑ 骨软化症↑↑ 传染性单核细胞增多症↑↑ 骨转移癌↑↑ 病毒性肝炎↑ 甲状旁腺功能亢进↑↑ 酒精性肝硬化↑ 血清ALP增高常见原因 原理：在肝GGT广泛分布于肝细胞毛细胆管侧和整个胆管系统，在胆汁淤滞时,肝内GGT合成亢进，肝癌可合成GGT。 参考值： 男性：11～50U/L， 女性： 7～32U/L γ-谷氨酰转移酶（γGT，GGT） 肝癌 肝癌细胞合成 胆汁淤滞 肝细胞合成 GGT ↑ 2、阻塞性黄疸 GGT上升幅度与血清胆红素升高程度平行。 1、肝癌 γ-谷氨酰转移酶（GGT） 3、急性肝炎：中度升高，若恢复期，γ-GT为唯一升高的酶,提示肝炎未愈。 4、慢性肝炎、肝硬化：非活动期，酶活性正常。若持续升高，为病情不稳定或恶化趋势。 5、急、慢酒精性、药物性肝炎：GGT明显或中度以上升高（300-1000U/L)，而ALT、AST仅轻度升高或正常。戒酒后，GGT可随之下降。 γ-谷氨酰转移酶（GGT） 二、蛋白质代谢的检测 糖蛋白 凝血因子 Β球蛋白 转运蛋白 脂蛋白 白蛋白 蛋白质合成 肝细胞 γ球蛋白 浆细胞 B淋巴细胞 单核-吞噬 细胞系