第六章实验室检查 尿液检查（课件）-高一《诊断学基础第二版》（高教版）

尿液、粪便检查 概述 尿液：血液经肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收、分泌和离子交换后产生的终末代谢产物。 临床用于： ①泌尿系统疾病的诊断：炎症、结石、结核、肿瘤； ②其他系统疾病的诊断：糖尿病、胰腺炎、黄疸等； ③临床安全用药的监护：磺胺类、庆大霉素； ④健康状况评估。 尿标本的采集与保存 尿液标本按检测的要求正确收集、留取清洁中段尿。 尿量10-20ml。 一次性尿杯保存，2h内完成检验。 清晨尿、随机尿。 女性留取尿液标本时，避免月经期。 3 成年女性留尿时，应避开月经期，防止阴道分泌物混入。常规检验用标本需留取中段尿。常用以下几种方法： 尿液检验 （1） 理学检验 尿量 颜色透明度气味 PH值 比密 （2） 化学检验 尿蛋白 糖 酮体 尿隐血 胆红素 亚硝酸盐 （3） 显微镜检查 细胞 管型 结晶体 （4） 其它 病原体检查 尿沉渣计数 红细胞形态 β2微球蛋白 尿常规检验 一、理学检验（一般性状检查） 1．尿量 正常人尿量为l000～2000ml／24h，平均1500ml。 多尿：＞2500ml／24h。 生理性：大量饮水、茶、咖啡。 病理性：①内分泌疾病：糖尿病、尿崩症； ②肾脏疾病：慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎； ③精神性多尿。 少尿＜400ml／24h；无尿＜100ml ／24h 。 ①肾前性：肾血流不足，肾小球滤过率降低；休克、脱水、心衰。 ②肾性：肾实质病变 ；急性肾小球肾炎、急性肾衰竭。 ③肾后性：尿路梗阻；肿瘤、结石。 2、颜色和透明度 正常尿性也为淡黄色，透明，受食物、药物（利福平）、尿量影响。 2、颜色和透明度 血尿：呈淡红色、洗肉水样。 肉眼血尿：出血量＞1ml/l。 镜下血尿：红细胞＞3个/高倍视野。 常见于炎症、肿瘤、结石、结核。 2、颜色和透明度 血红蛋白尿：浓茶色、酱油色。见于血管内溶血。 胆红素尿：深黄色，震荡后泡沫亦呈黄色，见于肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸。 乳糜尿：乳白色。见于丝虫病。 3、气味 正常尿液酸性物质挥发形成气味，久置后尿素分解出现氨臭味。 新鲜尿液氨臭味：膀胱炎、尿潴留。 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒。 鼠臭味：苯丙酮尿症。 蒜臭味：有机磷中毒。 4、PH 正常新鲜尿液多呈弱酸性，pH约6.0(5.0～7.0)。 肉食者：偏酸性；素食者：偏碱性。 PH降低：酸中毒、糖尿病、痛风。 PH增高：代谢性碱中毒、尿潴留、膀胱炎、应用利尿剂。 5、比密（比重） 4℃同体积尿液与纯水的重量比。 取决于肾小管的浓缩和稀释功能。 正常成年人在普通膳食下尿比重约为1.015～1.025之间，晨尿约1.020左右。 比重增高：急性肾小球肾炎、糖尿病、蛋白尿。 比重降低：尿崩症、肾衰竭。 等张尿：比重1.010左右，见于肾实质严重损害。 二、化学检验 1．尿蛋白 肾小球疾病的诊断分型、预后判断极为重要。 正常人尿蛋白总量0-80mg/24h；＞120mg/24h称为蛋白尿（PRO）。 参考值：定量试验： 0-80mg/24h。 定性试验：阴性。± ~ +： 0.2-1g / 24h； ++ ~ +++： 1-2g / 24h； +++ ~ ++++: ＞3g / 24h。 蛋白尿☆ 生理性：剧烈运动、发热等刺激短暂引起肾脏血流动力学改变引起，程度轻，解除诱因后消失。 病理性： （1）肾小球性蛋白尿 （2）肾小管性蛋白尿 （3）混合性蛋白尿 （4）溢出性蛋白尿 （5）组织性蛋白尿 （6）假性蛋白尿 （1）肾小球性蛋白尿 肾小球毛细血管壁断裂或电荷改变，使蛋白质漏出超出肾小管重吸收能力。 见于肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病。 选择性蛋白尿：损害较轻，中分子白蛋白为主。 非选择性蛋白尿：损害较重，不同分子量蛋白，尤其是大分子量免疫球蛋白（IgG、IgM）。 （2）肾小管性蛋白尿 原尿中95%蛋白在近曲小管重吸收，由于炎症、中毒等原因是肾小管重吸收减弱。 见于肾盂肾炎、间质性肾炎、中毒性肾病。 （3）混合性蛋白尿 病变同时累及肾小球和肾小管。