第六章实验室检查 血液检查二（课件）高一《诊断学基础第二版》（高教版）

红细胞检查 红细胞（RBC） 红细胞、血红蛋白计数 【参考值】 红细胞（RBC） 成男： （4.0～5.5)×1012/L 成女： （3.5～5.0)×1012/L 新生儿：（6.0～7.0)×1012/L 血红蛋白（HGB） 成男：120～160g/L 成女： 110～150g/L 新生儿： 170～200g/L RBC、HGB减少（贫血） 单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量低于参考值下限。 １、生理性贫血 妊娠中、后期，6个月～2岁的婴幼儿，老年人。 2、病理性变化 贫血按病因分为生成减少、过度破坏和丢失过多。 1、RBC生成障碍 造血原料不足：缺铁（缺铁性贫血）、维生素B12、叶酸（巨幼细胞贫血）； 造血功能减退：再障、白血病； 慢性疾病：慢性感染、恶性肿瘤。 2、RBC破坏过多：溶血性贫血。 3、 RBC丢失过多：失血性贫血。 贫血分度 根据血红蛋白减低程度将贫血分为四级。 轻度：男性低于120 g/L,女性低于110 g/L， 但 高于90 g/L; 中度： 90 – 60 g/L； 重度： 60 – 30 g/L； 极重度： 低于30 g/L。 HGB、RBC增多 男性RBC＞6×1012/L ，Hb ＞170g/L 女性 RBC＞5.5×1012/L， Hb ＞160g/L （1）原发性RBC增多症：真性红细胞增多症。 （2）继发性RBC增多症： 生理性：新生儿、高原居民； 病理性：机体缺氧、心血管病、肺疾病。 （3）相对性RBC增多症：体内水分丢失，血浆容量减少，使红细胞数量相对增加，血液浓缩所致。见于严重呕吐、反复腹泻、大面积烧伤、DKA、尿崩症。 RBC形态检查 各种病因可作用于RBC生理进程的不同阶段，从而引起RBC相应的病理变化。 包括RBC大小、形态、染色和内涵物的异常。 RBC形态检查与HGB、RBC计数结果相结合可粗略地推断贫血原因，对贫血的诊断和鉴别诊断有很重要的临床价值。 瑞氏染色：双凹圆盘形，细胞大小相似，平均直径7.5µm(直径范围6～9 µm)；淡红色，中央1/3为生理性淡染区；胞质内无异常结构。 RBC形态变化表现： 1、RBC大小不一：小RBC、大RBC、巨RBC、RBC大小不均。 2、RBC内血红蛋白含量改变：正常色素性、低色素性、高色素性、多色性、细胞着色不一。 3、RBC形态改变：球形、椭圆形、靶形、口形、镰形、棘形、新月形、泪滴形、缗钱状、裂RBC、RBC形态不整、有核RBC。 4、胞内出现异常结构：嗜碱性点彩、豪焦小体、卡波环、寄生虫。 小RBC： Φ<6 µm 低色素+小细胞（缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血） 高色素+小细胞（遗传性球形细胞增多症） 大RBC： Φ> 10µm 染多色性或含有嗜碱性点彩 巨幼细胞贫血，溶贫，恶性贫血。 巨RBC： Φ> 15µm， 缺乏叶酸及维生素B12巨幼细胞贫血。 RBC大小不均：Φ相差一倍以上； 严重的增生性贫血，尤为巨幼贫为最明显。 正常色素性：淡红色圆盘状，中央有生理性浅染区。 正常人，急性失血、再障、白血病。 低色素性：淡、扩大 缺铁性贫血、珠蛋白、铁粒幼。 高色素性：深、消失； 巨幼细胞贫血。 多色性：未成熟、灰红或淡灰； 增生性贫血，溶血性贫血、失血性贫血。 简称点彩红细胞，瑞氏染色下，成熟红细胞或幼红细胞的胞质内出现形态不一的蓝色点状物，即核糖核酸（RNA），属于未完全成熟红细胞，其颗粒大小不一、多少不等。 多见于重金属中毒，常作为铅中毒诊断筛选指标。 有核RBC只存在于正常成人骨髓中，见于外周血涂片上即为病理现象。 多见于溶贫、急慢性白血病及红白血病、脾切除术后。 红细胞比容测定（ HCT） 以前称红细胞压积，又称红细胞比积。 是指将一系列抗凝全血，经规定速度和时间离心沉淀，下沉紧压的红细胞体积与全血体积之比。 【参考值】 温氏法：男性0.40～0.50；女性0.37～0.48。 微量法：男性0.467±0.039；女性0.421±0.054。 【临床意义】主要用于贫血诊断和分类；可以评估血浆容量有无增减或稀释浓缩程度，有助于某些疾病治疗中补液量的控制，以及了解体液平衡情况。 增高：血液浓缩及真性RBC增多症。 减低：各类贫血。 RBC平均指数 【