第六章实验室检查 血液检查一（课件）高一《诊断学基础第二版》（高教版）

血液一般检查 血液组成 血液 = 血细胞 + 血浆 血细胞 = RBC + WBC + PLT 血浆 = 水分 + 固体成分（蛋白、无机盐、激素、维生素、代谢产物） 占体重的7%-9%，成人约4-5L 血浆渗透压为290～310 mOsm/kgH2O 白细胞 红细胞 血小板 白细胞检查 白细胞 （WBC） 中性粒细胞（N） 嗜酸性粒细胞（E） 嗜碱性粒细胞（B） 淋巴细胞（L） 单核细胞（M） 白细胞计数（WBC） 测定单位体积血液中白细胞的总数。 有显微镜法和血液分析仪法两种方法。 【参考值】 成人：（4～10）109/L 新生儿：（15～20）109/L 儿童：（5～12）109/L 【临床意义】 与中性粒细胞变化有相关性，意义差不多。 白细胞分类计数 将血液制成涂片，经染色后在油镜下进行分类，求得各种类型白细胞的比值（百分率） 。 中性粒细胞（N）：杆状核 （st） 1-5% 分叶核（sg） 50-70% 嗜酸性粒细胞（E）：0.5-5% 嗜碱性粒细胞（B）： 0-1% 淋巴细胞（L）：20-40% 单核细胞（M）：3-8% 中性粒细胞（N） 趋化作用 吞噬作用 杀菌作用 N增多：分叶核粒细胞>70%，绝对值>7×109/L 1、生理性增多 年龄：新生儿WBC较高，N占绝对优势，到4～6天N与L大致相等，以后L上升，婴儿期L较高，可达70%。2～3岁后L下降，N上升，4～6岁N与L基本相等，形成N与L的两次交叉，青春期与成人基本相同。 妊娠末与分娩时增高。 高温、寒冷、剧烈运动、饱餐后高，晨低下午高。 2、病理性增多 （1）反应性增多 机体对各种病因刺激的应激反应，动员骨髓贮存池中的粒细胞释放。 急性感染：最常见原因，化脓性球菌最明显。 增高程度与病原体种类、感染部位和程度以及机体的反应性等有关。 局限轻度感染，N轻度； 中等程度，WBC（10～20）×109/L，N ，核左移； 严重全身， WBC（20～30）×109/L， N明显，明显核左移及中毒改变； 感染中毒性休克，WBC不高反低，很明显的核左移。 核象：指中性粒细胞的分叶状况，它反映粒细胞的成熟程度。正常时，外周血N核以3叶居多。 核左移：周围血中不分叶核粒细胞的百分率超过5%。主要见于各种病原体所致感染、急性溶血、急性中毒、恶性肿瘤晚期等。 核右移：周围血中出现5叶，甚至更多分叶 的粒细胞超过3%。主要见于巨幼细胞性贫血。 若疾病进展期突然出现核右移，提示预后不良。 广泛组织损伤或坏死：严重外伤、手术创伤、大面积烧伤及急性心梗等，在12～36h内WBC增高，以Nsg增多为主。 急性溶血：缺氧、分解产物刺激BM贮备池粒细胞释放。 急性失血：WBC 1～2h内迅速上升，达（10～20）×109/L，内出血（消化道大出血、脾破裂、输卵管妊娠破裂）更显著，主要是Nsg增多。 急性中毒：外源性（化学物质、药物如汞、铅、安眠药；生物毒素如昆虫毒、蛇毒；植物毒素如毒蕈中毒）、内源性（尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、子痫、内分泌疾病危象），以Nsg为主。 恶性肿瘤：非造血系恶性肿瘤（刺激释放、产生促粒细胞生成因子），WBC持续增高，以Nsg增多为主。 其他：RF、痛风、严重缺氧、应用皮质激素等。 2、病理性增多 （2）异常增生性增多 造血干细胞克隆性疾病，造血组织中粒细胞大量增生，主要是病理性粒细胞（如白血病细胞）的原始或幼稚细胞大量增生，释放至外周血。 粒细胞性白血病：以白血病幼稚细胞增高为主，幅度大。 骨髓增殖性疾病：真红、原发性血小板增多症。除了一种血细胞成分的增多外，常伴有其他一种或两种血细胞的增生。 N减少 N < 1.5×109/L为粒细胞减少症, N < 0.5 ×109/L为粒细胞缺乏症。 感染：如伤寒、副伤寒、疟疾等，WBC可低至2×109/L；病毒感染如流感、肝炎、麻疹、水痘。 血液病：再障、粒细胞缺乏症、骨髓纤维化。 药物理化损伤：辐射（X线）、药物（氯霉素、抗甲状腺药物、抗结核药物），抑制有丝分裂。 自身免疫性疾病：抗核抗体导致白细胞破坏而减低 ，如SLE。 脾亢：肿大的脾脏中单核-巨噬细胞系统吞噬破坏过多的白细胞。 中性粒