模块六心电图检查五（课件）-高一《诊断学基础第二版》同步教学（中国中医药出版社）

心律失常（3） -传导异常 1 心律失常（3） 2 知识目标 掌握房室传导阻滞的心电图表现 熟悉预激综合征的心电图表现 能力目标 能够根据心电图特点初步诊断房室传导阻滞 素质目标 具有争分夺秒、救死扶伤的职业素质 养成正确的临床思维方法和判断力 一、传导阻滞 二、干扰与脱节 三、预激综合征 传导异常 3 传导阻滞 (1)可以是生理性的功能抑制，也可以是病理性的器质性损害，还有可能是药物影响。 (2)按照发生部位可以分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞。 (3)按照程度可分为一度（传导延缓）、二度（部分激动传导中断）、三度（传导完全中断）。 (4)按传导阻滞发生情况可分为永久性、暂时性、交替性及渐进性 4 窦房传导阻滞 一度窦房传导阻滞：窦房结激动到心房传导延迟。体表心电图观察不到。 二度窦房传导阻滞：窦房结激动部分不能下传 I型（文氏现象）：窦房结到心房时间逐渐延长，直至有一次激动脱落。PP间距逐渐缩短，直至QRS波群脱漏后PP间距又突然延长 II型：窦房结到到心房时间固定，突然出现一次脱落。规律的PP间期中突然出现一个长间歇，这个间歇刚好等于PP间期的倍数 三度窦房传导阻滞：窦房结激动完全不能下传。和窦性停搏无法鉴别。 5 二度窦房传导阻滞 6 二度I型窦房传导阻滞（文氏现象） 7 窦房传导阻滞 8 房内传导阻滞 心房内有三条结间束，连接左右心房的主要是房间束。 以不完全性房内传导阻滞多见，主要是房间束传导障碍，表现为P波增宽0.12s，出现双峰，切迹间距0.04s，与左心房肥大心电图表现类似。 完全阻滞少见 9 房室传导阻滞 AVB是临床上常见的一种心脏传导阻滞。通常分析P与QRS关系可以了解房室传导情况。 AVB可发生在不同水平（结间束，房室结，希氏束）。 阻滞部位越低，潜在起搏点越不稳定，风险越高 多数由器质性心脏病导致 10 一度房室传导阻滞：PR间期延长，无QRS波群脱漏 （1）一度房室传导阻滞：PR间期延长。若成人PR间期>0.20s（老年>0.22s），或两次检查结果对比，心率没明显变化而PR间期延长0.04s。 11 二度房室传导阻滞：部分P波后QRS波群脱漏 二度I型：P波规律出现，PR间期逐渐延长，RR间期逐渐缩短，直到P波下传受阻，脱漏一个QRS波群 二度II型：PR间期恒定（正常或延长），部分P波后脱漏QRS波群 高度房室传导阻滞：连续两次或两次以上的QRS波群脱漏（3：1；4：1下传者） 二度I型多为功能性或房室结或希氏束近端，预后较好 二度II型多属器质性病变，位于希氏束远端，容易演变为完全性房室传导阻滞，预后差 12 二度房室传导阻滞：部分P波后QRS波群脱漏 二度I型： 二度II型： 高度房室传导阻滞： 13 二度房室传导阻滞：部分P波后QRS波群脱漏 二度I型： 14 三度房室传导阻滞：P波与QRS波群无关 又称为完全性房室传导阻滞。当来自房室交界区以上的激动完全不能通过阻滞部位时，在阻滞部位一下的潜在起搏点就会发出激动，出现交界性逸博（QRS形态正常，40-60次/分）或室性逸博心律（QRS形态宽大畸形，20-40次/分），交界性逸博常见。如出现室性逸博则说明阻滞部位较低。 发生三度房室传导阻滞时，心房与心室分别由两个不同的起搏点激动，各保持自身的节律，心电图提示：P波与QRS波群毫无关系（PR关系不固定），房率快于室律 15 三度房室传导阻滞：P波与QRS波群无关 16 室内传导阻滞 指室上性激动在心室内（希氏束分叉以下）传导过程中发生异常，从而导致QRS波群时限延长及形态发生改变。 希氏束在室间隔上方分为左右束支分别支配左右心室，左束支又分为左前分支和左后分支，它们可以分别发生不同程度的传导障碍 QRS波群时限大于0.12s称为完全性室内传导阻滞 QRS波群时限不大于0.12s称为不完全性室内传导阻滞 17 右束支传导阻滞 发生于各种器质性心脏病，也见于健康成年人。除极方向：室间隔左向右→左心室→右心室，QRS波群前半部分接近正常，后半部增宽、变形。 18 右束支传导阻滞 QRS波群时间≥0.12s；V1、V2导联呈rsR或M型；I、V5、V6导联S波增宽有切迹；avR呈QR型；V1R峰时间>0.05s 19 左束支传导阻滞 大多为器质性病变。除极