模块六心电图检查四（课件）-高一《诊断学基础第二版》（中国中医药出版社）

心律失常（2） -异位性心动过速、扑动与颤动 1 心律失常（2） 2 知识目标 掌握阵发性室上性心动过速、室性心动过速的心电图诊断要点 熟悉房颤、室颤以及心房扑动与心室扑动的心电图改变 能力目标 能够根据心电图特点初步诊断异位心动过速 能够根据心电图特点区分房颤、室颤、房扑、室扑 素质目标 养成正确的临床思维方法和判断力 具备正确的采集病史能力 异位性心动过速 异位性心动过速是指异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律（期前收缩连续出现3次或3次以上）。根据异位节律点发生的部位可分为房性、交界性及室性心动过速 心动过速实质也是早搏，是连续3次或3次以上的早搏！ 3 异位性心动过速 1、阵发性室上性心动过速 2、室性心动过速 3、非阵发性心动过速 4、双向性室性心动过速（少见） 5、扭转型室性心动过速 4 阵发性室上性心动过速 1、阵发性室上性心动过速：按照解剖结构应该分为房性心动过速以及交界性心动过速。但心电图的形态，和发生原理相近，所以统称为阵发性室上性心动过速 特点 ：（1）突发、突止 （2）频率160-250次/分 （3）节律快而规则，QRS波群一般正常，如伴有束支阻滞或室内差异性传导，则QRS波群增宽。称为宽QRS波群心动过速。 5 阵发性室上性心动过速 （1）窦房折返型（SART） （2）房内折返型（LART） （3）房性自律性增高型（AAT） （4）房室结内折返型（AVNRT） （5）房室折返型（AVRT） 折返（reentry）是由于心肌或电活动的不均状况或存在附加通道，造成激动逆原方向折回此前激动过的心肌，使其再次除极的电生理现象。正常情况下，窦房结发出的激动，按顺序经过心房、房室结、希氏束-浦肯野纤维系统抵达心室，并分别激动上述组织。因为各组织心肌纤维均按顺序激动后处于不应期，所以激动最终消失。一次激动通过折返可产生两次激动，若折返不断循环，则可连续产生多次激动。折返现象是产生异位搏动的最主要机制之一，常见的心律失常如期前收缩、心房颤动、心室颤动、心室扑动等均可能与折返现象有关。 一、主要病因 1、心肌梗死、心肌病等器质性心脏病，可引起心房肌异位节律点兴奋性升高。 2、慢性肺部疾病尤其是急性感染时，可使心房高压，导致心房异常触发活动增加。 3、大量饮酒以及各种代谢障碍，可以导致心肌损害，引起心肌的自律性增高，导致自律性房性心动过速。 4、洋地黄中毒时，患者易合并低钾血症，此时可使心房内异位节律点兴奋性升高，易发生此类心律失常。 5、先心病或心脏手术瘢痕时，心房压力升高或心肌形成瘢痕，可形成异位节律点，易发生自律性房性心动过速。 二、诱发因素 心肌缺血、低血钾时，可使心房内异位起搏点的自动除极上升速度增快，出现异常自律性增加，产生房性心动过速。 6 折返 （4）房室结内折返型（AVNRT） 7 折返 （5）房室折返型（AVRT） 8 阵发性室上性心动过速 9 室性心动过速 （1）频率多在140-200次/分，节律可稍不齐 （2）QRS波群宽大畸形，时限通常>0.12s （3）如能发现P波，并且P波频率慢于QRS波群，PR无固定关系（房室分离），则可明确诊断 （4）偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波，也支持室性心动过速的诊断 10 双向性室速和扭转型室性心动过速 双向性室性心动过速 比较少见，QRS波群主波方向出现上下交替改变，常见于洋地黄中毒。儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速（遗传性心律失常） 扭转型室性心动过速 比较严重的心律失常，容易演变为室颤而猝死，增宽的QRS波群，以3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向，QT间期延长，每次持续数秒到数十秒自行终止。 常见于遗传性心律失常、严重的房室传导阻滞、电解质紊乱等。 11 室性心动过速鉴别 另外，除了室性心动过速外 （1）室上速伴室内差异性传导或室上速伴原来存在束支阻滞或室内传导延迟 （2）室上性心律失常（房颤、房扑等）经房室旁路前传 （3）经房室旁路前传的房室折返性心动过速 也表现为宽QRS波心动过速类型，应注意鉴别 12 非阵发性心动过速 （1）可发生在心房、房室交界区或心室，又称加速的房性、交界性或室性心动过速 （2）频率比逸博心律快，比阵发性心动过速慢，交界性多为70-130次/分，室性多为6